新生儿完全性大血管转位矫治术后应激性高血糖的护理祝敏慧(浙江大学医学院附属儿童医院外科监护室310003)【摘要】报告了10例完全性大血管转位矫治术后应激性高血糖患儿的护理。护理要点括：术后正确选用葡萄糖液体，严格限制液体输入速度，常规监测血糖，维持血糖在正常范围。遵医瞩正确使用胰岛素强化治疗。积极防止再次发生高血糖反应，预防低血糖、感染等并发症。木组2例经减慢葡萄糖液体速度，血糖降至正常，8例经胰岛素强化治疗，血糖降至正常，10例均痊愈出SICU,胰岛素强化治疗期间均未出现低血糖反应。【关键词】先天性心脏病；血糖；新生儿；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725(2014)12-0069-02完全性大血管转位(D-TGA)是一种常见的发组型复杂先天性心脏病。出生后极易发生充血性心力衰竭，90%死于1岁以内［1］,因此及早在体外循环心内直视下行SWITCH术。新生儿体外循环围手术期，由于手术创伤、低温、低压、血液稀释、非搏动性灌注和麻醉等因素，往往造成微循环灌注不足和细胞内能量代谢紊乱，以及机体强烈的应激反应，导致括胰腺在内的机体各重要脏器功能发牛.明显的改变.进而引起糖脂代谢紊乱，破坏机体内环境的稳定，对患者的手术恢复和预后产生不良影响［2］。我院2011年〜2014年，对18例完全性大血管转位患儿在体外循环心内直视下行SWITCH术，其中10例术后出现应激性高血糖反应，经积极及时的处理后，血糖均恢复正常，现将护理体会分享。1临床资料1.1一般资料本组男7例，女3例，年龄Id〜30d,体重2.5〜4.18kg。10例术前均经超声心动图、X线胸片检查确诊后，即在体外循环心内直视下行SWITCH术。其中2例术前因心功能不全曾在NICU接受监护治疗。10例患儿三代内均无糖尿病家族史。1.2治疗方法和结果本组10例均在低温体外循环心内直视下行SWITCH术。术中均采用无糖预充液(乳酸钠林格氏液)。术后均送SICU监护治疗。术后lh内用快速血糖仪测定毛细血管血糖值，血糖均正常。本组首次测得血糖值升高，在术后lh〜2.5h,血糖值8.2〜21.2|110101/1_。其中3例血糖在8.2〜8.9.mmol/L，遵医嘱予减慢葡萄糖液体输入速度，选用合适的血管活性药稀释液，4h后复测血糖降至7mmol/L以下。6例在12.0〜21.2mmol/L,经胰岛素强化治疗后6〜12h降至7mmol/L以下iL未发生高血糖反弹现象。1例因心功能不全,循环不稳定，在胰岛素强化治疗血糖控制正常范围后8h,血糖再次升高至16.8mmol/L,经积极扩容、心功能支持、胰岛素再次应用后，血糖降至正常。本组10例在胰岛素治疗期间均未发生低血塘、切U愈合不良、感染等并发症。SICU入住吋间7〜16d,17〜40d后均痊愈出院。2护理2.1严格控制葡萄糖液体输入速度体内血糖受到神经、内分泌及肝肾等器官的一整套调节机制的调节维持，但是在体外循环这种非生理应激刺激的情况下，对自身血糖的调控影响十分大，会导致肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素和儿茶酚胺等激素的分泌增多，从而通过间接途径升高血糖。另外低温、肝素的使用、电解质紊乱、血流灌注不足对微血管及胰腺血供的影响、麻醉药品的选择等等都会导致机体血糖水平的升高，而且这种升高是与应激刺激持续时间成正比的，体外循环吋间越长，则血糖水平越高［3］。本组有3例入SICU后首次血糖值在8.2〜8.9.mmol/L，经将葡萄糖输入速度控制为6〜8ug/(kg·min),配制血管活性药物吋稀释液选用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水，停用含糖液体后，血糖逐渐降至7mmol/L以下。2.2胰岛素强化治疗的护理0前对于术后血糖超过何种水平开始胰岛素治疗，胰岛素用量及采用何种治疗方法尚无统一。但国内外己有多位学者研究证明，通过强化胰岛素治疗,严格控制血糖水平在4.4-〜6.1mmol/L,能明显降低外科术后病死率和并发症［4］。本组胰岛素治疗目标为血糖控制在7mmol/L以下。对术后血糖高于12mmol/L的患儿，遵医嘱采用胰岛素强化治疗，剂量从0.05〜0.1U(kg·h)开始微泉静脉泵入。0.5h复测血糖1次，当血糖降至lOmmol八以下吋，改为每lh测1次血糖；当血糖维持理想范围内，则每2h测1次，待血糖降至正常4h后，改每4h测1次。当血糖>20mmol/L时，胰岛素剂量增至0.5U(kg.h)，继续监测血糖直至正常。本组有1例因心功能...