宫外孕误诊毒痢原因分析阮丽萍(黑龙江省通河县人民医院黑龙江通河150900)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0140-02【关键词】宫外孕误诊毒痢原因分析1病例介绍某女，31岁，已婚。以“腹痛腹泻粘液便12小时”于2009年6月3日入院，1天前进生冷饮食后自觉胃部不适。入院当日出现下腹胀痛，腹泻粘液便3次，每次量约10ml,伴里急后重，后遂出现腹痛呈持续性加剧。并伴头晕•倦怠，纳差。病电提示停经22天，发病后，无阴道出血及分泌物。查体：T35.5°C,P110次/分,R25次/分;BP7.0/3.0kPa,神志清，精神萎糜，面色苍白，脉细，肢体冰凉，心音低钝，心率110次/分，律齐无病理性杂音，肝脾不大.腹平坦，剑突下，脐周、左下腹均有压痛，无肌紧张及反跳痛，腹水征(±),肠鸣音活跃，肛门及外牛殖器外观无异常。实验室检查：Hbl30g/L,WBC18.6G/L,N0.82,L0.35o入院诊断：中毒性痢疾。即给补充血容量，改善微循环，抗感染，吸氧等抢救治疗。90分钟BP升到13.0/9.0kPa,P96次/分,四肢温暖,面部及全身皮肤潮红，尿量恢复正常。经上述治疗后，自觉腹痛较前减轻。但下腹坠胀感明显，继续维持输液治疗。入院8小时。患者突然腹痛加剧，对症治疗无效，测BP12.0/8.0kPa,盐水灌肠采集粪标木，镜检白细胞少许，腹水征(+),腹穿抽出暗红色不凝血性液体。急做B超报告，腹腔积液，宫外孕待排即转妇产科，急诊剖腹探查，手术确诊左侧输卵管妊娠破裂。行手术治疗。住院10天，治愈出院。2讨论分析宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病急，病情重，如果诊断不清,处理不当，可危及病人的牛命。宫外孕最常见的部位为输卵管妊娠，约占95%,其中以输卵管壶腹部妊娠最多，其次为峡部和伞部。输卵管妊娠在破裂前往往无明屁的自觉症状，诊断比较困难，其之所以误诊我们认为：部分宫外孕病人在孕处将要破裂或破裂面小吋，往往有消化道症状出现，如腹痛、腹泻、肛门坠胀感等，该病人发病前有生冷饮食史，次日出现，下腹胀痛，排粘液便3次，伴有里急后重感，入院吋呈休克状态，加之，发病吋间与痢疾发病季节吻合，这是误诊的原因之一；其二:腹痛为输卵管妊娠破裂吋的主要症状。此病人由于岀血积聚在子宫直肠陷凹处,而出现的肛门坠胀和排便感，此症状是盆腔内积血的特殊征象。此征象与细菌性痢疾病人出现的里急后重极易混淆；其三：此病人为左侧输卵管妊娠破裂出现腹部疼痛，以左腹部压痛明显，为出血对腹膜的刺激所致，此征象与细菌性痢疾病人出现的左下腹乙状结肠部位的疼痛不易区别；其四：此病人入院后，由于有消化道症状，所以，总的思路先考虑本科疾患的可能性多。而忽略了，尤其是女同志岀现腹痛考虑妇科病的可能性。宫外孕常有不规则的阴道出血，呈不规则的点滴状少量，此病人无阴道表现，掩盖了原发病；其五：宫外孕虽属妇产科常见多发病。一般多有停经史及阴道不规则出血。此病人均无，属宫外孕的少见特殊类型，给医生早期诊断造成了条件不足而误诊。故遇到此特殊病例，可做妊娠试验，首选酶联免疫测定法，有助早期诊断；其六：育龄妇女出现腹痛，在考虑诊断本科疾病之前，应首先排除妇科疾病。3综上所述宫外孕误诊毒痢临床少见，其误诊原因主要是对宫外孕这一急腹症认识不深，尤其是对特殊类型认识更为表浅。其次是对病史未加重视，同吋对宫外孕与毒痢所致的临床各种表现，鉴别诊断掌握不够。为此通过该篇报道，希望能引起重视与借鉴。参考文献⑴曹泽毅•中华妇产科学•北京:人民卫生出版社，2000.⑵宋菊先・53例异位妊娠临床分析•中国实用妇科与产科杂志，2000.[3]柳占云，谭林，何爱华•输卵管结扎术后异位妊娠50例临床分析•中国计划生育学杂志，1996.[4]凌梅立•异位妊娠的超声图像诊断.实用妇产科杂志，1987.