6例11-111度肩锁关节脱位手术失败原因探讨及对策韩国瑞(郑州颐和医院骨一科河南郑州450000)【摘要】目的：观察切开复位钢针钢丝张力带固定，钢针，锁骨钩板固定手术治疗IHII度肩锁关节脱位失败原因探讨及对策。方法：2例患者采用切开复位钢针钢丝张力带内固定，2例患者采用锁骨钩板内固定,2例患者采用2根钢针内固定手术治疗，同时将喙锁初带修复或重建。结果：肩锁关节脱位均手术解剖复位，3例术后2月出现钢针断裂术后，1例3月钢丝断裂，1例锁骨钩板术后3日滑脱，1例术后2月螺钉拔出。结论：根据不同类型脱位及有无锁骨远端骨折选用不同材料固定，可提高手术成功率。【关键词】肩锁关节脱位手术失败原因对策【】R684.7【文献标识码】A【】1672-5085(2014)01-0159-02随着人民生活水平提高，交通进一步发达，高层建筑进一步增加，随即摔伤及交通事故致肩锁关节脱位病例在增加。我们从2003.5-2013.5年开始分别应用钢针，钢针钢丝张力带及锁骨钩板固定手术治疗肩锁关节Allman-11-lll度脱位失败6例，现报告如下：1.材料与方法1.1病历资料木组病例6例，男4例，女2例，年龄24〜66岁，左侧2例，右侧4例，新鲜脱位5例，陈旧脱位1例。伤后距手术时间最短6h最长72h。按Allman分类[1]:2型2例，3型4例。致伤原因：摔伤着地3例，手掌着地1例，直接撞击2例。有其它脏器合并伤者2例，其他肋骨骨折1例，血气胸1例，锁骨骨折1例，肩峰发育小2例。1.2手术方法：1.2.1臂丛麻醉达成后，取仰卧位，患肩垫高。以患侧肩锁关节为中心由喙突至锁骨远1/3段后方做长约6-9cm纵弧形切U。逐层进入显露锁骨1/3段及肩锁关节，检查复位程度，清除破碎的纤维关节囊及软骨碎片，切除剥落的关节软骨盘。下压锁骨外侧端，使之复位，从肩峰处在前后位冋一水平线上向内交叉打入2枚克氏针，一根与肩锁关节长轴一致，另一根后移2cm处进针，两枚针方向均对准肩锁关节面。将克氏针贯穿肩锁关节面，进入锁骨内3—4cm.固定后再从锁骨远端上下位穿一骨孔；穿入一根粗钢丝。向克氏针针尾成倒“8”字缠绕打紧，收结，下压锁骨远端以使肩锁关节解剖复位。肩锁及喙锁韧带直接用可吸收缝线修补，同吋修补关节囊。1.2.2同上法切开肩锁关节后复位，从肩峰处在前后位同一水平线上向内平行打入2枚克氏针，依次穿过肩峰锁骨远端。一根与肩锁关节长轴•一致，另一根后移2cm处进针，两枚针方向均对准肩锁关节面。活动关节稳定后将针尾折弯留于皮下。1.2.3同上法切开肩锁关节后复位，将锁骨钩板插于肩峰下，下压锁骨使之复位,依次用螺钉固定钩钢板，用2号可吸收缝线修补肩锁及喙锁韧带和关节囊。1.3术后处理，术后上肢吊带固定悬吊4周，逐渐练习肩关节前屈，后伸,固定期间禁止外展，术后6〜8个月取出内固定物。2结果本组6例均获随访吋间8〜15个月，平均为12个月。6例均是手术当吋解剖复位。3例术后2月出现钢针断裂术后，1例3月钢丝断裂，1例锁骨钩板术后3日滑脱，1例术后2月螺钉拔出。1例因术后过早过度活动，出现肩锁关节轻度分离现象，但不影响其工作和生活。锁骨钩板术后3日滑脱患者经再次手术改用钢针钢丝张力带内固定后痊愈。艽余患者脱位肩锁及喙锁韧带和关节囊己痊愈，未再脱位。3讨论3.1失败原因：3.1.1术后肩锁韧带和喙锁韧带未完全愈合，局部仍冇微动，此吋过度活动易产生剪力致钢针断裂，螺钉拔出。3.1.2经对比健侧结合国人肩锁关节解剖学资料，极少部分患者肩峰发育短小，无法支撑钩板尖端，使用钩板吋易滑脱，致术后短期肩锁关节脱位手术失败。3.1.3肩锁韧带和喙锁韧带愈合后不恰当的过度的上肢上举动作，致钢针罕见的横行断裂，见一长期上楼送水患者。3.1.4肩锁关节由锁骨肩峰端及肩峰关节面构成。其稳定性靠肩锁及喙锁韧带和关节囊维持作用。肩锁及喙锁韧带和关节囊术中修补欠佳，易致肩锁关节轻度分离。3.2对策：3.2.1术后上肢吊带绝对固定悬吊4周，勿过度过早活动，禁止做上举动作。定期到医院复查。3.2.2肩峰发育短小患者术前拍健侧肩锁关节正位片对比，术中应采用钢针钢丝张力带内固定，或长钩钩板固定。3.2.3术中必须认真修复肩锁韧带和喙锁韧带及关节囊，肩锁韧带和喙锁韧带可行倒“8”字缝合，必要吋可用喙肩初带切去肩峰...