动态监测血乳酸在脓毒性休克患者治疗中的指导价值丁红军(湖北省谷城县人民医院重症医学科湖北谷城441700)【】R45【文献标识码】A【】2095-1752(2013)07-0381-02脓毒性休克是当前重症医学科内患者主要的死亡原因。乳酸是组织无氧酵解的产物，脓毒性休克患者，在血流动力学指标改变之前，组织器官就已经开始出现灌注不足，造成氧的输送和利用障碍，无氧酵解增加，乳酸浓度升高，因此，在血流动力学指标改变之前我们可以通过监测血乳酸浓度及早判断组织灌注情况。我院3年来使用血乳酸水平指导脓毒性休克治疗共35例，取得了良好的效果，现稍作总结。1临床资料1.1一般资料木组男21例，女14例，符合2001年美国胸科医师学会(ACCP>/危重病学会(SCCM)诊断标准，包括:⑴有明确的感炎;(2)有全身炎症反应综合征存在;⑶收缩压《90mmHg或较原基础血压下降的幅度》40mmHg至少lh,血压依赖输液或药物维持;(4)有组织灌注不良的表现，如少尿(《30ml/h)》lh,或有急性意识障碍。1.2治疗患者均经过积极的原发病治疗和对症、支持治疗。均按照脓毒性休克治疗指南接受早期目标指导治疗(EG叫,6h内达到复苏目标:(1)CVP为8〜12mmHg;(2)平均动脉压》65mmHg;(3)尿量》30ml/h;⑷中心静脉血氧饱和度(ScvO2)或混合静脉血氧饱和度(SvO2)》70%。若液体复苏后CVP达8〜12mmHg,而ScvO2或SvO2仍未达到70%,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达30%以上,或输注多巴酚丁胺达到复苏目标。监测lh、6h、12h、24h、48h的血乳酸浓度，同时记录动脉血气中的pH、动脉血氧饱和度(PO2)。2结果本组中27例血乳酸24h恢复正常,8例血乳酸24〜48h恢复正常。31例好转后转入普通病房,4例死亡。3讨论脓毒性休克是当前重症医学科主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点和难点。一旦临床诊断脓毒性休克，应尽快积极液体复苏，6h内达到复苏目标。治疗期间监测相关的生化代谢指标变化，及吋评价患者病情的严重程度，结合各项检测指标来计算或间接预测临床可能出现的预后十分重要。传统观念认为乳酸是糖无氧酵解的产物。乳酸形成主要依赖于丙酮酸。多个细胞代谢过程导致丙酮酸水平升高，结果导致乳酸生成。高乳酸血症吋，肌内也生成乳酸。血浆乳酸增加不仅是由于生成增加而且由于清除减少。乳酸的清除主要在肝脏和肾脏。在血流动力学稳定的感染患者，乳酸清除降低而不是生成增加是导致血乳酸增加的主要原因。高乳酸血症严重影响内环境的稳定，对心功能和机体氧代谢有不利影响，加重组织缺氧。人类在正常情况下乳酸的生成速度是15〜30mmol/(kgd)，通过乳酸的生成和代谢使其保持在0.5〜l.Ommol/L。大于lmmol/L为高乳酸血症；大于4mmol/L,同时伴有pH小于7.35为乳酸酸中毒、传统临床监测指标如心率、血压、尿量、神志、毛细血管充盈状态、皮肤灌注等不能对组织氧合的改变具有敏感的反应。而i经过治疗干预后的心率、血压等临床指标的变化也可在组织灌注与氧合未改善前趋于稳定。血乳酸作为全身灌注与氧代谢的重要指标，它的升高反映了无氧酵解的增加。但单纯监测某一吋刻的血乳酸不能准确反映机体的状况与疾病的严重性，而动态监测血乳酸浓度可准确地反映组织器官的缺血缺氧是否被有效纠正，反映复苏时组织器官的灌注是否充分。本研究连续多次监测血乳酸浓度，存活组患者乳酸浓度呈下降趋势，说明随着积极的液体复苏及器官功能的支持治疗，组织器官灌注状态逐渐恢复,无氧酵解水平下降,病情冇好转趋势；死亡组患者的乳酸水平也略有下降，但是仍然明显高于正常值。因此，我们可以应用血乳酸浓度来判断严重感染及感染性休克患者的预后。参考文献[1】刘大为.实用重症医学第一版.人民卫生出版社.[2】中华医学会重症医学分会.成人严重感染与感染性休克血流动力学与指南[」].中国实用外科杂志,2007,27(1):7-13.[3]万献尧.Sepsis诊治进展.医师进修杂志(内科版)，2005,28(8A):51-54.[4】赵宏胜，王忠勇，练晓琪，等.呼吸衰竭患者血氧与血乳酸浓度相关性的探讨.中国急救医学，2007，27:176-177.