断指(肢)再植38例临床分析【摘要】目的总结38例断指（肢）再植的临床治疗及疗效。方法按常规清创，常规的骨折内固定、缝合断裂的肌腱，在放大8倍的手术显微镜下对离断指（肢）进行清创、吻合血管及神经等处理。结果37例成活，成活率为97.3%。术后随访见再植指（肢）外形饱满，痛、温觉恢复，患指（肢）指间关节屈、伸活动基本正常。结论断指（肢）再植可恢复美观的外形和良好的功能，应尽可能行再植手术，血管缺损可取静脉移植。【关键词】再植术；指（肢）损伤；手指及前臂随着显微外科技术的不断深入发展，我国的断指（肢）再植无论是再植数量或是再植质量，一直都处于世界领先水平。断指（肢）再植已成为一项专门技术。由于断指（肢）再植操作精细，技术要求高，手术时间长，工作艰苦，以及其他一些原因，断指（肢）再植至今还没有普及。一些大医院虽然掌握了显微血管外科技术，也有了设备，但很少做断指（肢）再植。我院从2003年6月-2011年1月行断指（肢）再植38例，取得了良好的效果。报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组供38例，男29例，女9例，年龄14-53岁。致伤原因：刀切伤4例，电锯伤21例，挤压伤9例，车门夹伤1例，其他3例。受伤指别：拇指5例，示指11例，中指8例，环指7例，小指4例。断肢平面：前臂3例，受伤至手术时间1-5小时。1.2手术方法：上臂根部扎气囊止血带，臂丛神经阻滞麻醉下，按常规彻底清洗创面，按“卷地毯”法清创，去除污染及失活组织，注意保护血管、神经。在放大8倍手术显微镜视下，对血管、神经、肌腱进行显微清创，并判断血管损伤程度，剪除有损伤的血管段。将骨骼适当短缩一般不超过0.5cm，采用交叉克氏针或微型钢板螺钉固定指骨，缝合伸屈肌腱，血管（静脉、动脉）及神经等再植顺序，拇指采用逆行再植法。拇指肌腱缺损采用示指固有伸肌腱转位修复，动脉缺损取前臂掌侧静脉倒置后桥接指动脉，建立远端血液循环。对于前臂3例，将骨骼适当短缩一般不超过1.0cm，行6孔或7孔重建钢板固定尺桡骨，修复所有伸屈肌肉及肌腱，吻合尺桡动脉及伴行静脉以及头静脉和贵要静脉，修复正中神经、尺神经及桡神经的深浅支。1.3术后处理：按显微外科术后方法处理，常规应用解痉、抗凝、抗炎等药物治疗。术后复查X线视情况拆除内固定，在医师指导下进行主被动关节的活动。可同时配合理疗。2结果本组术后发生动脉危象1例，探查1例，发生静脉危象2例，探查1例，失败1例，考虑与血管栓塞段过长、血管壁挫伤较重有关。坏死1例考虑与背侧皮肤坏死压迫静脉有关，患者及家属不同意手术探查手术自行放弃。成活率为97.3%。术后随访3月-2年，骨折均骨性愈合，再植指外形饱满，痛、温觉恢复，患指（肢）指间关节、腕关节屈、伸活动基本正常。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定，优21例，良11例，中3例，差1例。按照英国医学研究院外伤学会的MRC系统神经损伤评定标准分优、良、中差四级，进行神经功能评价，断肢再植3例中良1例，中1例，差1例。总优良率达86.8%。患者对功能恢复及外观满意。3讨论随着显微外科技术的普及和发展，临床上对指（肢）离断应力争再植成活，以最大限度地恢复形态与功能。3.1对离断肢体应严格掌握再植的适应证，首先必须注意患者的全身情况，当患者合并有严重的失血性休克，或其他脏器合并损伤时，应预先处理。其次，根据肢体致伤原因及伤情，决定能否再植术。再者，离断肢体缺血时间的长短直接影响再植成败及术后功能康复，甚至危及生命。因此，应尽早恢复有效地血液循环，一般认为应在8小时内重建血循环。此外，术后正确有效的处理对断肢再植能否成活起到关键性作用。术后除了常规应用显微外科治疗外，还要注意生命体征的平稳，重视镇痛，保持室温在25°C左右，防止主被动吸烟，定期做生化检查及血气分析，密切注意水、电解质及酸碱度的平衡，严防急性肾功能衰竭的发生，碱化尿液、纠正酸中毒。3.2术中的处理：清创是手术的第一步，在显微镜下标记血管、神经，彻底清除创面内的污染、失活组织。将损伤血管段彻底切除直到血管断口冲洗后血管外观圆滑，内膜光滑完整，管腔内无絮状物漂浮。3.3术后的处理：术后绝对卧床1周，抬高患肢...