地塞米松能治疗恶心、呕吐么——关于一个病例的思考山东省烟台市莱阳中心医院内1科赵鹏飞那时候参加工作没几年，还没定专业，一天上夜班，交班大夫跟我说白天来了一个老患者，主要症状是恶心、呕吐，已经常规处理了，但是效果不是很好，希望我注意一下。果然，接班后不久，患者又出现上述症状，呕吐物中含有胆汁，已经很疲倦了，说话也无力，家属很着急，说一个普通的胃炎怎么这么难治疗？止吐的针打了好几支了，一点效果也没有？给用点好药吧。我看了一下病例，确实，在住院以后的约8小时内，已经用了4次胃复安了，而且静脉滴注了奥美拉唑等药物了，当时因为患者吐得厉害，所以我就临时先给她注射了一支枢复宁，症状暂时减轻。趁着患者病情平稳的时候，我熟悉了一下她的病情：患者李某，女性，58岁，医院邻村村民，于3年前无明显原因出现频繁恶心、呕吐，伴有纳差、乏力及头晕，无头痛、反酸、嗳气，曾在我院及外院行上消化道钡餐透视及胃镜等检查，诊断为慢性浅表性胃炎，未发现溃疡、肿瘤等病变，服用甲氰咪胍片、奥美拉唑、胃复春、丽珠得乐等多种中西药治疗，还看过老中医服用过中草药治疗，效果均不明显，常不明原因的复发，也曾去外面大医院看过，均未发现异常病变，胃镜诊断也为慢性浅表性胃炎，患者和家属很是无奈，说花钱很多，却一筹莫展，甚至失去了治疗的信心，轻的时候就打止吐针，重的时候就来医院打几个吊瓶（具体用药不详），好转就回家。大约一周前，患者再次出现乏力、纳差、恶心、呕吐，院外治疗未见改善来我院。入院时体格检查：T35.6℃、P70次/min、R17次/min、Bp115/65mmHg，老年女性，神志清楚，精神不振，面色略深，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，视野无缺损。甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率70次/min，心律规整，未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，角膜反射等生理反射存在，克氏征及巴氏征阴性。血糖4.4mmol/L，血钠135mmol/L，血钾5.5mmol/L，尿常规正常。入院诊断为慢性胃炎。我翻阅了一下患者的门诊记录，发现有一次的化验单上血钠的水平略低于正常，为133mmol/L，我突然想起一种病来，就问患者家属关于患者面色的问题，家属说患者得病以前的脸色比现在白净多了，体重也减了近20斤，都叫这病给折腾的不成人样子了。我又问患者以前有没有肺病，得到的回答很肯定的——没有。约莫过了2-3个小时，患者又出现了恶心、呕吐的症状，患者家属很着急，说大夫怎么回事，70多块钱一支的药怎么也不管用啊，用不用到大医院啊？我安慰患者家属说，我们马上给患者治疗。我问患者和家属，你以前用过强的松或者地塞米松么？他们说不清楚。我就跟他们说要给患者用1支地塞米松，如果不管用的话，明天就请他们出去会诊。我未再下止吐药，而是下了一组液体，生理盐水500ml+地塞米松5mg临时ivdrip，请护士及时执行。也许患者胃里没有东西可吐了，夜里患者未在呕吐。第二天早晨看到患者的时候，他们都挺高兴，说暂时不出去会诊了。交班时我交待白班大夫说这个患者可能不是单纯胃炎，对激素治疗有效，白班可继续治疗观察。到次日上班的时候，发现患者又开始呕吐了，一问才知道昨日查房大夫考虑到激素的副作用——胃病患者可能诱发或加重消化性溃疡或穿孔，故未应用。考虑到这个患者有可能是肾上腺皮质功能减退，所以在征得患者家属同意的情况下，我又用了一次生理盐水500ml+地塞米松5mg临时ivdrip，患者症状在未用止吐药的情况下很快又消失了。由此，这个患者的诊断我基本确定了，她是一位Addison病患者，于是我建议她做肾上腺的相关检查，由于我院不能做有关化验，所以患者就外出检查去了。住了一段时间，我在路上碰到了患者一家，他们很热情的跟我打招呼，告诉我她已经确诊为Addison病，现在每天服用强的松7.5mg，未再呕吐。