建立急诊医学实践教学体系思路及探析【中图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0073-01急诊医学是临床危重急症诊治的第一环节，强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率。对于各种急危重症的快速诊断，有效抢救直接决定着患者的转归与预后，这就要求急诊医学科医生具备特定的临床思维方式、知识体系和临床技能，从而在最短时间内利用各种临床信息得出结论并正确处置。医生的组织管理能力，与各级医院间、院内各科室间、家属之间的协调合作能力的培养也是必须的。目前国内急诊从业人员普遍存在诊断思维窄、处置反应慢、动手能力差等问题，现有的教学模式无法满足其需求。急诊医学迫切需要改革：急需构建与拓展与其发展匹配的知识体系，探索与建立相应的教学手段，锻炼与提高更符合临床实际的诊断与处置能力，从而达到培养实用型人才的目的。为更好的促进急诊医学的教学工作、提高教学质量，我们认为建立急诊医学实践教学体系应该要满足以下要求：(1)拓展急诊医学思维，提高快速诊断的能力；(2)加强动手能力的培养；(3)使学生学会学习的技巧，养成终身学习、自我学习的习惯；(4)提高满足急诊从业需求的综合人文素质；(5)以医学实践为导向，培养能独当一面的实用性急救人才。因此需要对目前急诊医学的教学体系进行改革，整合课程，改变教学方式和考核模式。1交叉学科知识点的整合通过横向和纵向整合，使知识点涵盖相关交叉学科，拓展临床思维急诊医学涉及到内外妇儿等多个科室，病种涉及到呼吸、循环、消化、血液、内分泌、等多个系统，疾病发生发展时心、肝、肺、肾等多个器官可同时受到累及，表现出发热、腹痛、胸痛、呕血、抽搐、昏迷、休克等多种症状,加上对急救工作“快捷、有效、安全”的要求，需要急诊医生具备全面的临床各科诊疗理论、知识和技术。因此建议对急救医学的授课课程应采取以系统为模块，以症状为中心的课程整合改革。1.1纵向整合一一以系统为模块，建立涉及多学科的急诊医学课程体系：以“系统为模块”是指按人体器官系统进行整合。每一个器官系统的教学都是从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，从疾病到药物治疗，将基础医学的内容与临床各种常见急诊的内容融会贯通，在急诊医学临床课程的基础上整合了相关基础医学的内容，这样就形成一个完整而有机的急诊医学课程体系，有利于学生对急救医学知识全面系统的掌握，并使其对疾病有了全面和深刻的理解，同时也符合人们认识疾病和学习的规律,使得急救医学这门新兴的学科成为一种真正意义上的跨学科课程［1］。将急救医学的课程按照器官系统整合为循环系统、呼吸系统、血液系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统、运动系统急诊等多个模块，在每个模块中除讲述每种具体疾病的诊断治疗外，简明扼要地加人体解剖学、生理学、病理学、病理生理学和药理学的相关内容，并进行有机动态的融合，这就是所谓的纵向整合，重点在于对疾病的全方位的理解。1.2横向整合一一以症状为主线，培养急诊特色的临床思维:打破原来教学过程中“内、外、妇、儿”的传统分科,以发热、心悸、呼吸困难、疼痛、出血、抽搐、昏迷、休克等常见急诊症状为主线，对课程进行整合，强调疾病诊断程序的逻辑思维训练，以培养学生在临床实践中的快速准确诊断和处理疾病的能力。在以症状为主线的课程整合教学中联合运用基于问题的(ProblemBasedLearning,PBL)教学法和循证医学(EvidenceBasedMedicine,EBM)教学模式有助于学生诊断思维的训练［2］。2教学方式的整合目前国内对急诊医学的教学方式大多还停留在大班授课的阶段,部分大专院校有开展零星的PBL教学及临床见习，但受急诊医学本身特点的影响，学生动手机会少实践技能差，鉴于此建议可进行了以下的尝试：（1）以症状为主线，根据急诊医学特点，构建PBL教案库；（2）在授课方式上,使用经典案例，进行情景教学，模拟临床场景，不断训练和强化学生快速病史采集、重点体格检查的能力；（3）引入标准化病人[3],对学生进行实战演练，并同时提高学生的交流与协调能力；（4）利用电子模型人（如高级心肺复苏模型人、气管插管模型人等），锻炼各种应急状态下的动手能力,提...