超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼的临床观察尹丽华杨亚军(内蒙赤峰朝聚眼科医院内蒙古赤峰024000)【摘要】目的：观察比较白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角粘连分离术与小梁切除术治疗闭角型青光眼的疗效。方法：A组：白内障超声乳化联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼36例(36眼)，B组：小梁切除术治疗闭角型青光眼22眼。对手术前后的视力、眼压、视野、房角形态及术后并发症进行对照观察。结果：术后随访3〜6月，A组：36眼中32眼视力较前有明显提高。36眼前房深度均加深，术前前房深度(1.7&plusmn;0.354)mm,术后前房深度(3.0&plusmn;0.243)mm<>术后眼压明显降低,术前眼压18.35〜39.25mmHg,术后眼压(13.52&plusmn;3.24)mmHg。房角镜检查术后1月和3月随访房角均开放，未发现房角再粘连。术后6月复查视野无缩小。B组：22眼术前眼压24.65〜51.65mmHg,术后眼压(13.22&plusmn;2.14)mmHg,术后发生浅前房4例，均为浅II度，脉络膜脱离1例，术后6月复查2例发生白内障，给予白内障超声乳化手术治疗。结论：白内障超声乳化房角分离术可有效治疗闭角型青光眼患者。【关键词】白内障超声乳化房角粘连分离术小梁切除术闭角型青光眼【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)12-0125-02引言传统治疗闭角型青光眼的方法是虹膜周边切除或滤过手术，但术后往往有白内障加速形成、浅前房、滤过泡瘢痕化、眼压控制不良等并发症。单纯白内障超声乳化吸除术治疗闭角型青光眼，可以解除晶状体因素引起的瞠孔阻滞而诱发的房角关闭，促使房角重新开放，降低眼压。同时，对房角粘连较广泛的患者，在手术过程中，通过对闭角型青光眼合并白内障的患者行白内障超声乳化吸除、房角分离术取得了一定的效果，现报告如下。1对象和方法1.1对象我院2012年6月至2013年5月住院的青光眼患者58例（58眼），其中男22例（22眼），女36例（36眼）；年龄40〜79岁；眼压为18.35〜39.25mmHg（lmmHg=0.133kPa）,房角为窄III〜IV；其中粘连范围小于180&deg;者40眼，粘连范围180&deg;〜270&deg;者18眼。视力情况手动〜0.5。A组均有不同程度的晶状体混浊，按Locsll分级法。1.2方法术前全身和/或局部应用降眼压药物，最大程度降低眼压，将术前眼压控制在30mmHg之内。A组：用复方托品酰胺眼液散瞳，患者在表面麻醉下，作颍上方或鼻上方角膜缘的隧道式切口，角膜缘3点处作辅助切口，前房内注入粘弹剂,连续环形撕囊，水分离，原位超声乳化，注/吸系统清除皮质，再次前房内注入粘弹剂，将可折叠式人工晶状体植入囊袋内，卡米可林缩瞳，黏弹剂注吸针头轻压虹膜根部，360&deg;钝性分离前房角，然后吸出前房及囊袋内黏弹剂，前房中注入林格氏液，使角膜隧道切口自动闭合。术毕包扎单眼。B组：患者在局部麻醉下，颍侧角膜缘前房穿刺，做以角膜为基底的4mm&times;3mml/2巩膜厚的三角形巩膜瓣，巩膜瓣下放置含抗代谢药物丝裂霉素C0.2〜O.3g/L棉片2〜3min后丢弃棉片，迅速用100〜150mL平衡液冲洗巩膜瓣，穿刺刀切除1.5mm&times;2mm长方形包含小梁的深层角巩膜组织，宽基底周边虹膜切除，巩膜瓣顶端缝合1针，用20/0尼龙线在巩膜瓣两侧作两条可调整缝线，在透明角膜面打结。林格氏液自前房穿刺口灌注冲洗并恢复前房、结膜下注射抗菌消炎药、根据术后滤过泡形态功能、术后眼压、前房形成是否稳定，于术后3〜14d在表面麻醉、裂隙灯显微镜下拆除可调整缝线。术后滤过泡弥散、前房浅者，拆线吋间可延迟。若滤过泡扁平，可在滤过泡旁指压按摩眼球，使形成弥漫隆起的功能性滤过泡。2结果2.1视力A组术后最佳矫正视力有提高32眼(88.8%)中0.1〜0.5者26眼，＞0.5者6眼。4眼术后最佳矫正视力无明显提高，基本保持在术前水平，均＜0.1。眼底检查发现，3眼为晚期青光眼，有明显的视神经萎缩，杯盘比均&ge;0.8,另1眼患有年龄相关性黄斑变性。B组术后视力较术前有提高者5眼(22.7%),余较术前无明显变化。2.2眼压A组术后Imo随访平均眼压＞3(14.79&plusmn;3.98)mmHg,比术前的平均眼压(18.35〜39.25)mmHg明显降低。术后3mo随访平均眼压为(13.52&plusmn;3.24)mmHg；B组术前眼压24.65〜51・65mmHg,术后眼压(13.22&plusmn;2.14)mmHg。其...