冷冻消融术治疗房室结折返性心动过速的护理冷冻消融术治疗房室结折返性心动过速的护理［关键词］冷冻消融；房室结折返性心动过速；护理：R541.7+1文献标识码：B：1009816X(2011)05041202DOT:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.37房室结双径路(dualatrioventricularnodalpathways,DAVNP)是较常见的电生理现象，其快慢径之间的折返引起心动过速(atrioventricularnodalreentrytachycardia,AVNRT)是阵发性室上性心动过速(PSVT)的主要类型之一。冷冻消融近几年越来越多的应用于AVNRT的治疗。冷冻消融术通过喷发高压液化氮吸收热量,使热量从组织移除，造成冷却结冰而影响细胞活性，其组织的损伤过程包括冷冻融化、出血、炎性反应和替代性纤维形成［1］,此局部损伤有一完整的分界线，可有效保护消融处周围结缔组织基质，而形成的瘢痕较小［2］。它的有效性、安全性、无痛性开创了消融治疗心律失常的新局面。2005年2月至2009年6月，我院心脏中心对36例AVNRT者行冷冻消融术，疗效满意，现将护理报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组36例AVNRT患者，均有心动过速发作时心电图并经食道电生理证实，其中男23例，女13例，年龄12〜61(38.1±4.36)岁，病史2〜20(9.7±5.6)年，慢快型AVNRT35例,快慢型AVNRT1例，患者均无结构性心脏病。1.2结果：36例冷冻消融术均获得成功，术中4例在标测过程中出现A_H|uj期延长，2例出现2：1房室传导阻滞，立即复温后传导恢复正常。术后随访2~12个月，未见复发，未发生严重并发症。2护理2.1术前护理：2.1.1心理护理：疾病的反复发作、医院环境陌生、手术的风险等可使患者感到焦虑。应向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性,鼓励病人要有信心和勇气，以解除患者思想顾虑和精神紧张；进行各项检查及操作时•做好解释工作，减轻紧张、恐惧。必要时可用药物消除患者的紧张焦虑，本文3例患者因为入睡困难手术前晚II服安定，保证睡眠充分。2.1.2术前准备：了解患者的病情及治疗可能出现的意外，备好抢救物品；指导患者完成必要的检查；行双侧腹股沟、会阴部、锁骨下静脉穿刺术区备皮。告知患者术前无需禁食，但不宜进食过饱，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻的食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻;术前停用抗心律失常药物5个半衰期。2.2术中护理：2.2.1冷冻消融术中配合：安置患者平卧位，鼻导管吸氧，连接心电监护、多导电生理监护仪；严密监测生命体征、心律、心率变化，准确记录；术中出现房室传导延长者予温度升高10°C处理，出现二度以上房室传导阻滞则立即终止消融，重新标测靶点消融；维持静脉通路通畅，准确及时给药。本组中4例在标测过程中出现AH间期延长，2例出现2：1房室传导阻滞，立即复温后传导恢复正常[3]o2.2.2心理护理：手术是在局麻下完成的，因此应尽量陪伴在病人身边，分散其注意力，给予心理支持，以缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感；同时关注患者的主诉及时汇报医生；安慰鼓励患者，使其积极配合治疗。2.3术后护理：2.3.1一般护理：因为术中要进行肝素化，术后穿刺部位容易出血，血肿。因此术毕拔管后局部按压止血5~10min,确认穿刺处无出血后加压包扎，观察30min后送回病房，患者术后取平卧位休息，穿刺侧肢体制动6小时，卧床休息12小时左右，同时观察双侧足背动脉搏动情况及肢体温度的变化。定期复查凝血功能，发现异常及时报告医生处理。持续心电监护，注意心律、心率变化。密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，并做详细记录。遵医嘱使用抗生素预防感染、营养心肌等对症治疗。卧床期间应做好生活护理。36例患者术后生命体征稳定，无出血血肿情况发生，恢复良好，24小时后均能下床适当活动。2.3.2并发症的观察及护理：2.3.2.1心律失常：房室结双径路和希氏束旁路等可引起严重心律失常，且异常传导通路与正常传导通路距离太近，冷冻消融因其稳定性及消融中存在一个可控可逆的预消融过程。当发生房室传导阻滞等不良电生理反应时，立即终止消融，房室传导组织可以回复正常[4]。术后心电监护，严密观察心律、心率及血压的变化，监测心电图的动态变化，及时发现，及时处理，可防止严重心律失常的发生。本...