浅谈急性肠梗阻的临床治疗作者：王兵单位:吉林省长岭县第二人民医院外科131506【关键词】急性肠梗阻诊断治疗【文献标识码】B【】1005-0515（2009）011-015-02急性肠梗阻（intestinalobstruction）是常见的外科急腹症之.一，其病因和类型很多、发病急、变化快，发病后不但在肠管形态和功能上发生改变，还可导致一-系列全身性病理生理变化，如处理不及吋常给病人造成最严重的后果。若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%-20%[l]o我院口2001年1月以来共收治急性肠梗阻83例，现将诊治体会报告如卜。1临床资料1.1一般资料83例急性肠梗阻患者全部经手术或病理检查确诊。年龄2・73岁，平均年龄为45岁，共中男性59例，女性24例，平均住院27天。80例随访，3例患者因在住院其问死亡，死亡原因为晚期肿瘤广泛转移，呼吸循环衰竭。1.2发病情况83例急性肠梗阻病因:粘连性肠梗阻48例，肿瘤31例,肠扭转1例,嵌顿疝1例，肠憩室1例，肠套證1例。发病在6小时内入院52例，12-48小时入院的30例，48小时以上入院者1例。1.3临床症状83例患者均有阵发性腹痛。呕吐胃内容物，不排气、不排便为主要症状。其体温在38deg;C以内54例，在38°C以上25例，39.5deg;C以上者4例。1.4临床体征83例患者中均有轻重不等的脱水征。伴休克者有四肢发凉，脉搏快弱，皮耿潮湿。腹部主要体征为腹胀、肠型、肠蠕动波、肠鸣者亢进，有金属声69例。肠鸣音减弱14例。其中腹部有压痛性包块，腹膜刺激征38例。1.5辅助检查腹部立卧位X线平片均显示肠液平、肠积气或孤立肠祥。30%行B超和CT等检查。有腹膜刺激征的部分病例还进行腹腔诊断性穿刺。其中16例抽出血液或血性液体。2治疗体会2」保守治疗在肠梗阻的早期尽量使用保守治疗，在保守治疗期间，并做好术前的一切准备工作，我们常用的方法是：（1）W肠减压主要是不断抽出胃内容物，减轻腹胀，同时可经胃管灌注一些药物，有利于观察胃肠液的质量，判断病情的演变。⑵灌肠常川的方法是川肥皂水300-500ml高压灌注，反复数次，可排出粪便和气体。（3）在诊断后可给予解痉和镇静约物，如硫酸阿托品0.5mg或颅通定60mg肌肉注射缓解疼痛。（4）有水电解质平衡紊乱及酸中毒者，我们常规纠正脱水和补充电解质溶液，给殓性药物是早期治疗中的一项重要措施。（5）中医中药给大承气汤和草药萝卜叶汁100ml加香汕50ml口服，不完全性肠梗阻可缓解。2.2手术治疗在保守治疗有下列情况之渚急行手术。根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况。选择不同的手术方式，解除梗阻或恢复肠腔的通畅。⑴肠梗阻已有腹膜炎表现者。⑵肠梗阻在48小时以上仍有完全性肠梗阻表现者。⑶持续剧烈的腹痛伴有腰背部疼痛和强迫体位以及腹部触及痛性包块者。（4）肠梗阻后腹腔渗液明显，腹腔穿刺抽出炎性或血性液体者。（5）虽然诊断单纯性肠梗阻，经非手术治疗6小时以上不见好转，反而腹痛加重病情恶化者。3讨论3」病因急性肠梗阻病因较多，本组患者以粘连性肠梗阻48例，肿瘤31例占比例较多，另外，还有肠扭转、嵌顿疝、肠憩室、肠套叠各1例。粘连性肠梗阻常见的原因为创伤、炎症和异物，如腹部手术，腹膜炎或腹腔内滑石粉或遗留纱布等。极少见腹腔内先天性粘连。肿瘤梗阻常见的原因尚不I•分明确，但以长期高脂肪饮食、纤维索含量少的食物，慢性炎症,癌前病变和遗传等有关［2］。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3.2诊断患者以腹痛、腹胀、呕叶、肛门排气排便停止为主要症状，腹部隆起、全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，有时可见到或扪到肠型，听到高亢的肠鸣音是主要休征，腹部立位片显示肠液平、肠积气或孤立肠禅，根据上述临床衣现及辅助检杏对急性肠梗阻患者基本可以确诊。急性肠梗阻行腹部立位片检查非常方便，准确性比较高，可重复对比，但B超或CT等检查，对疑难病例的诊断有较人的意义，特别是肿瘤引起的急性肠梗阻有利于明确诊断3.3治疗急性肠梗阻的治疗分保守治疗和手术治疗，腹膜炎较轻的粘连性肠梗阻实行胃肠减压，经胃管注入中药大承气汤，石蜡油灌肠降低内张力；纠止水、电解质及酸碱平衡失调：补充循环血量；使用抗牛素，防治感染等非手术治疗，以促进肠蠕动和肚...