下睑眶隔脂肪移植在重睑术后不良形态修复中的应用吴永柏颜培娥付晓焦鹏王毅[摘要]目的：利用下睑眶隔脂肪移植对重睑术后重睑过宽、多层重睑、上睑眼窝凹陷等上睑外观形态缺陷失败案例进行整形修复。方法：自2016年7月-2018年10月，对57例重睑失败患者采用下睑眶隔脂肪移植修复术式进行整形修复，术中根据上睑缺陷形态及缺损组织程度新设计重睑线高度约6～7mm，适当去除原重睑线及新重脸线之间的皮肤，于提上睑肌表面向上进行充分剥离，松解局部组织粘连、释放游离残余眶隔脂肪，切取下睑眶隔脂肪均匀平铺于提上睑肌及其腱膜表面并缝合固定，缝合形成新重睑线。结果：术后随访57例患者3～12个月，患者重睑线宽度自然、流畅对称，多层重睑及眼窝凹陷消失，角膜暴露正常，上睑形态饱满自然。其中2例上睑切口轻度增生，处理后恢复。结论：重睑术后重睑过宽、多层重睑、上睑眼窝凹陷不仅影响美观同时上睑生理功能也会出现障碍，其基本病理改变是组织缺损，本次通过下睑眶隔脂肪移植修复上睑正常解剖形态，恢复上睑的正常形态外观和生理功能，效果满意。[关键词]重睑术后修复;重睑成形术;眶隔脂肪;重睑过宽;多层重睑;上睑凹陷[]R622[文献标志码]A[]1008-6455（2019）08-0080-02重睑术是整形美容外科最常见的手术之一，由于各级医疗美容机构的从业医师专业技术水平不一，重睑术后失败、不良形态重睑的发生率也在逐渐增加。重睑术后失败案例引起的重睑过宽、多层重睑、上睑眼窝凹陷等上睑外观形态缺陷及上睑功能障碍给患者容貌美观带来损害的同时也给患者的心理造成不同程度的伤害[1]。通过整形手术对不良形态重睑进行修复是主要手段，因修复术式的不同修复效果亦良莠不齐[2]。自2016年7月-2018年10月，笔者对57例不良形态重睑患者采用下睑眶隔脂肪移植修复术进行整形修复，取得了满意效果，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料：本组共57例患者，男3例，女54例;年龄18～59岁，平均31岁;既往均于外院行切开法重睑成形术，其中术后单侧或双侧多层重睑28例，重睑过宽19例，眼窝凹陷伴重睑形态欠佳10例。1.2手术方法：根据上睑缺陷形态及缺损组织程度新设计重睑线宽度约6～7mm，以1%利多卡因+1/10万肾上腺素+1/10曲安奈德混合液1～1.5ml行局部麻醉，11号刀片切开皮肤并去除切口之间多余皮肤。术中于睑板及提上睑肌腱膜表面充分松解原重睑处皮肤与眼轮匝肌处粘连，显露提上睑肌腱膜，去除增生性瘢痕组织，游离残余眶隔脂肪及眶隔筋膜平铺至提上睑肌腱膜上7-0尼龙线缝合固定，采用下睑结膜切口入路于下睑板下缘切开下睑结膜及下睑缩肌进入下睑眶隔游离释放眶隔脂肪，根据需要及下睑袋情况切取适量眶隔脂肪，下睑结膜切口可不予缝合，将切取的眶隔脂肪移植平铺于上睑睑板及提上睑肌腱膜前缺损处，7-0尼龙线缝合固定，使眶隔脂肪筋膜组织能够将上睑切口上方眼轮匝肌与提上睑肌腱膜及睑板上缘隔离开，预防术后再次粘连。松解下移切口上方眼轮匝肌及皮膚，去除切口下方睑板前多余肥厚增生组织，剩余部分致密睑板前组织，依设计重睑线缝合切口上方皮肤、眼轮匝肌下缘及切口下方皮肤于重睑设计线部位睑板上，形成新的重睑。2结果本组患者57例，术后随访患者3～12个月，57例患者均重睑线宽度自然、流畅对称，多层重睑及眼窝凹陷消失，角膜暴露正常，上睑形态饱满自然，恢复正常宽度重睑形态，手术效果满意。其中2例术后上睑切口轻度增生，经局部抑制瘢痕药物外涂及瘢痕内微量药物注射后恢复。3典型病例某女，43岁，于外院重睑成形术（切开法）后2年，因多层重睑伴上睑窝凹陷影响形态美观来诊（见图1），同期行下睑袋成形术（下睑缘下切口）术中留取眶隔脂肪用于上睑多层重睑及眼窝凹陷修复，效果满意（见图2～3）。4讨论东方人上睑睑板前脂肪组织较多，眶隔脂肪筋膜常下垂附着在上睑板上缘下方3～4mm处故约1/2人群没有重睑，因眼部美学逐渐西方化，单睑引起上睑皮肤松弛及假性下垂导致视野狭窄等功能障碍的原因使得重睑成形术成为东方人最常见的美容整形手术项目，切开法重睑成形术操作并不复杂属于美容整形医师入门级手术，但要获得满意的美学效果，仍需要手术医师有良好的美学基础、术前精确的美学设...