简易CT定位下微创硬通道血肿清除术治疗高血压病脑出血32例临床分【摘要】目的寻求一种所需设备简单，创伤小，应用方便且有效的方法治疗高血压病脑出血。方法简易CT定位下微创硬通道技术治疗高血压病脑出血32例。结果32例病人，死亡4例，死亡率12.5%，存活28例，随访3-10个月，以ADL方法评价病人预后。I级：完全恢复日常生活能力10例。II级：部分恢复或可独立生活6例。III级：需他人帮助，托拐可行4例。IV级：卧床但保持意识清醒者6例。V级：癫痫后或死亡2例。结论简易CT定位微创硬通道技术操作简便，在局麻下可完成，无需全麻，创伤小，疗效确切，费用低，值得在基层医院大力推广。【关键词】脑出血；简易CT定位；微创硬通道；尿激酶doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.728：1004-7484（2014）-05-2970-01我科自2009年10月至2011年3月采用简易CT定位微创硬通道技术治疗高血压病脑出血32例，取得了较好的疗效。1资料与方法1.1临床资料本组病例男21例，女11例，年龄46-82岁，平均63岁，既往有高血压病史30例，按术前GCS昏迷评分法，13-15分3例，9-12分24例，8分以下5例。1.2影像学检查按出血部分，壳核20例，丘脑6例，皮质下脑叶内2例，壳核-丘脑间4例，其中血肿破入脑室引流3例按血肿量<30ml者3例，30-70ml者25例>70ml者4例。1.3手术方法我科均采用北京万特福医疗器械有限公司生产的YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，术前剃光头，阅CT片确定预想靶点，在穿刺点附近的头皮上粘贴心电图电极片作为标记点，重新CT扫描，在CT影像下显示标记点与预想靶点之间的位置关系，并做相应调整。常规消毒铺巾，标记点做局部浸润麻醉，选用相应长度的穿刺针，多取垂直于矢状面作为穿刺方向，用电钻钻入颅骨，刺入血肿由浅入深逐步抽吸血肿，左右旋转穿刺针，缓慢抽吸血肿总量的1/3-1/2，生理盐水冲洗血肿腔数次，之后用生理盐水5-10ml溶解尿激酶3-5万U注入血肿腔，夹闭引流管4小时后开放引流，术后每日尿激酶3万单位，冲洗引流1-2次，一般夹管2小时后开放引流，根据复查CT情况3-7天拔除微创针。在此期间观察病人的神志，肢体活动情况，以及引流量及性质，及时复查CT明确残余血肿量及是否有再出血，必要时重新置穿刺针抽吸。2结果治疗本组32例，死亡4例，死亡时间术后6h-3d，死亡率12.5%，其中放弃治疗1例，因中区性呼吸循环衰竭死亡2例，再出血死亡1例，随访结果，随诊3-10个月。I级预后10例，II级预后6例，III级预后4例，IV预后6例，V级预后2例。3讨论近年来采用微创硬通道技术治疗高血压病脑出血，由于手术创伤小，操作简便，疗效确切，费用低，较易被广大患者及家属接受，值得推广应用，在治疗过程中有如下体会。3.1手术时机的把握高血压脑出血具有高发病率，高死亡率，高致残率的特点，手术目的在于清除血肿，降低颅内压，便受压的脑组织有恢复的可能，防止和减轻脑出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环，因此大都文献支持在血肿周围脑组织水肿发生之前，6h内超早期手术治疗，但有文献报告认为6h内出血情况不稳定，止血困难，以出血后6-24h为最佳时机，我们认为出血后6-24h为最佳手术时机。3.2硬通道技术的优点相对于软通道技术而言，硬通道技术具有以下优点：①硬通道密闭性好，负压抽吸时管腔无塌陷，对血肿的抽吸力强，因此能快速清除大量液态及固态血肿。②硬通道穿刺针：管前端锐利，呈梅花状，对固态及半固态血肿有一定切割，粉碎作用。③进针之后，钢制穿刺针可以随时调整进针深浅并可做360度方位旋转，便于抽吸。④操作较常规钻孔引流术及软通道技术更为简便，不用切开头皮，亦不必手钻颅骨，只需接枪式电钻一次性经头皮钻入颅内。3.3在CT定位下操作的优点在CT定位下操作，可集诊断与治疗于一体，术前定位，术中及术后随时复查以调整穿刺针的位置，了解残余血肿量，并可观察有无新鲜出血，其最大优点在手术前后随时进行CT扫描，动态观察3.4预防术中术后再出血的体会①本组病例的手术时间均选择在发病6h以后，有资料表明脑出血6h后颅内自行再出血几率明显下降，超过24h后血肿周围脑组织损害及脑水肿严重，因此对于非脑疝的脑出血患者，尽量选择在发病6h以后...