消化内镜新技术及在早期胃癌诊治中的应胃癌的早期诊断、早期治疗对提高胃癌治疗的疗效、改善患者预后具有十分重要的意义。近年来，各类新型消化内镜不断出现，对早期胃癌的诊断和治疗起到了很大的推动作用。本文就这些消化内镜新技术以及内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下剥离术等早期胃癌的内镜下微创治疗方法作一介绍。关键词早期胃癌内镜诊断治疗中图分类号：R735.2；R472.9文献标识码：A文章编号：1006-1533（2014）01-0008-05早期胃癌是指局限于黏膜层或黏膜下层、但不论是否伴有淋巴结转移的胃癌。根据日本胃肠道内窥镜学会和日本冃癌学会制定的标准，早期胃癌在内镜下还可分为隆起型（I型）、平坦型（II型）和凹陷型（III型），其中平坦型又可分为浅表隆起型（Ila型）、浅表平坦型（lib型）、浅表凹陷型（lie型）和混合型。2000年WHO在国际肿瘤组织学分类中明确对包括胃和结、直肠等肿瘤统一采用上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia）取代原来所用的异型增生（dysplasia）[1],并将上皮内瘤变分为低级别和高级别：低级别包括原上皮轻度和中度异型增生；高级别包括原上皮重度异型增生和原位癌。采用上皮内瘤变这一术语能更准确地反映癌前病变在发展为浸润性癌之前上皮细胞形态学改变的本质及其科学的概念，从而更正过去由于长期混用重度异型增生、癌疑、原位癌、局灶癌、黏膜内癌或癌变趋势等术语所引起的治疗过度及其不良影响。中国每年死于胃癌的患者数约为22.7万人，患者的早期诊断率不到1/10,早期胃癌手术率低于5%〜10%[2]。早期胃癌的预后良好，5年生存率达90%以上，而进展期胃癌的5年生存率仅为30%〜40%[3]o因此，胃癌的早期诊断、早期治疗对提高胃癌治疗的疗效、降低死亡率具有十分重要的意义。近年来，随着科学技术的迅速发展，各类新型消化内镜不断出现，对早期胃癌的诊断和治疗起到了很大的推动作用。早期胃癌的检出率稳步攀升，内镜下微创治疗也已成为可能。1新型消化内镜1.1超声内镜(ultrasoundendoscope)1980年美国首次报道应用超声与普通内镜相结合的检查方法在动物实验中取得成功，开创了超声内镜技术在临床的应用。此后，超声内镜器械不断发展和完善。经过20多年的临床实践，超声内镜技术越来越成熟，应用范围也不断扩大。超声内镜是目前消化内镜中最有发展前景的新技术，可分为超声微探头和大探头超声内镜(即线阵式扫描和扇形扫描）两种。超声内镜术（endoscopicultrasonography,EUS）可分辨胃壁各层结构，既能判断病灶部位和范围，又能了解肿瘤的浸润深度。黏膜内癌表现为黏膜层或黏膜肌层增厚、结构模糊、欠规则、缺损，但黏膜下层清晰、规则、连续。黏膜下癌表现为黏膜肌层和黏膜下层层次紊乱，两者分界消失；黏膜下层增厚、中断；黏膜下层内较小低回声影，但固有肌层清晰、连续、完整。在评价胃癌的浸润深度方面，EUS的总准确率为83.1%OEUS对黏膜癌、黏膜下癌和浆膜癌的诊断正确率分别为80.4%、78.8%和60%［4］。1.2电子放大及染色内镜染色内镜由日本学者于1966年研制，近年逐渐应用于国内临床，是诊断早期胃癌的常用方法。染色内镜分为化学染色和电子染色两种。化学染色是将某些染料（如美蓝或靛胭脂等）配制成一定浓度的溶液，通过口服、直视下喷洒或静脉注射后再进行内镜检查，从而提高对胃肠道早期肿瘤、癌前病变的检出率。内镜下对可疑病灶进行靛胭脂或美蓝染色可清晰显不癌灶的表面形态、范围和大小，有助于良、恶性鉴别，且可使活组织检查取样更为准确，对手术范围的选择亦有重要意义［5］。日本富士能公司的智能分光电子染色内镜系应用光谱分析技术原理制成，能将普通内镜图像的单一波长经红、绿、蓝光的不同组合而产生特定的图像，最大优点在于可提供多达10种不同波长组合的图像处理模式，通过内镜操作部上的特定按键即可快速切换。日本奥林帕斯公司的窄谱成像(narrowbandimaging,NBI)、宾得公司的i-scan技术都是目前临床上常用的相类似的电子染色手段。同化学染色相比，电子染色省却了化学染色的繁琐操作，可瞬时染色并在染色与白光之间自由切换，避免染色物质对病灶识别产生负面影响。电子染色提高了对胃肠道黏膜的细微构造和毛细血管的观察...