祛风结合益气养阴、泻毒逐瘀治疗糖尿病肾病60例临床观察李景鹤1李梅玲2张金素彳(河南省鹤壁市中医院，鹤壁市淇滨区淮河路458030)【摘要】目的观察祛风结合益气养阴、泻毒逐瘀治疗糖尿病肾病配合西医常规方法治疗糖尿病肾病(DN)的疗效。方法：选择2型糖尿病肾病阴虚燥热和气阴两虚、瘀血阻络证患者120例，随机分为2组，治疗组在对照组常规治疗基础上加用祛风结合益气养阴、泻毒逐瘀自拟糖肾康方，观察2组疗效与治疗前后血糖、尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、血肌肝、尿素氮及血液流变学等指标。结果治疗组临床疗效、证候疗效总有效率均优于对照组，治疗组在改善尿蛋白、血肌肝、尿素氮及血液流变学指标等方面亦优于对照组。结论祛风结合益气养阴、泻毒逐瘀自拟糖肾康方配合西医常规方法治疗DN具有改善主要临床症状、减少尿蛋白、改善肾功能等作用。【关键词】糖尿病肾病祛风结合益气养阴泻毒逐瘀自拟糖肾康方中西医结合疗法文献标识码糖尿病肾病(DN)是糖尿病并发的微血管病变，是糖尿病常见的严重并发症之一。其发病率呈逐年增高趋势。近年来,笔者观察在常规治疗基础上，采用祛风结合益气养阴、泻毒逐瘀自拟糖肾康方配合西医常规方法治疗DN取得较好疗效,现报道如下。1临床资料1.1病例选择西医诊断标准参照世界卫生组织糖尿病专家委员会1999年美国会议确定的2型糖尿病诊断标准并符合Mogensen糖尿病肾病分期标准⑷。选择符合以下条件的病例：确切的2型糖尿病病史；尿蛋白排泄率(UAER)>200ug/min；尿蛋白>0.5g/24h；肾功能正常或肾功能不全代偿期(SCr^l77uniol/L)中医辨证参照《中药新药治疗消渴(糖尿病)的临床研究指导原则》⑵及《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》[2],选择属阴虚燥热或气阴两虚、瘀血阻络者，主要表现为口干欲饮，易饥多食，心烦失眠，尿频便秘，神倦乏力，头晕目眩，腰膝酸软，下肢萎软或浮肿.肢体麻痛，口唇发暗，舌脉见舌红苔黄，脉弦数或舌质暗、有瘀斑，脉沉细。排除其他原因所致的肾脏损害，严重感染，严重心、脑、肝疾病者。1.2一般资料120例均为2008年10月至2011年10月鹤壁市中医院门诊与住院患者，按就诊顺序编号随机分为治疗组与对照组。治疗组60例：男32例，女28例；年龄53〜71岁，平均56.4岁；糖尿病病程10〜23a,平均13.5a；临床DN病程5个月〜8a,平均2.6a。对照组60例；男30例,女30例；年龄52〜72岁，平均55.8岁；糖尿病病程10〜21a,平均13.5a；临床DN病程3个月〜9a,平均2.5a。经统计学处理，2组临床资料差异无显著性意义（P>0.05）,具有可比性。2治疗方法对照组给予糖尿病教育，采用糖尿病饮食，配合优质低蛋白饮食（每天蛋白质0.6〜0.8g/kg）；控制血糖用格列摩酮（糖适平）90〜180mg/d,分3次口服，或诺和灵30R胰岛素注射液；控制血压用氯沙坦（科素亚）50〜100mg/d和（或）非洛地平（波依定），每日1次口服，使血压控制在130/80mmHg以下；血脂高者给予阿托伐他汀20mg/d每晚1次口服。治疗组采用中西医结合方法治疗，即在对照组西医治疗的基础上运用祛风结合益气养阴、泻毒逐瘀自拟糖肾康方（生黄英30g,太子参15g,生地黄25g,山茱萸15g,山药15g,茯苓15g,牡丹皮10g,泽泻15g,丹参30g,水蛭10g,大黄10幻川牛膝10g,土元10g,白花蛇舌草30g,加祛风药物蝉蜕10g,防风10g）每日1剂，分2次口服。疗程均为3个月。3疗效观察3.1观察指标空腹血糖（FBG）、24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酉干（SCr）、尿素氮（BUN）、血液流变学指标（全血高切黏度、全血低切黏度、血浆髙切黏度、纤维蛋白原）。3.2临床疗效判定标准参照《中药新药治疗慢性肾小球肾炎临床研究指导原则》⑵和《糖尿病及其并发症中西医诊治学》⑶中疗效评定标准制定。显效：UAER或24h尿蛋白定量下降2/3以上，SCr下降1/4以上；有效：UAER或24h尿蛋白定量下降1/3以上，肾功能改善但未达显效标准者;无效：各项指标未达有效标准或加重者。3.3证候疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》⑵，按症状轻重程度进行中医症状积分：轻度计1分,中度计3分，重度计5分，症状消失计0分。中医症状积分疗效标准（按积分减分率计算）计算公式如下：减分率（100%）=（治疗前积分-治疗后积分）/...