!!!!!!!!!"!"!!!!!!!!!"!"·研究生论坛·糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuro-pathy,DPN是糖尿病(diabetesmellitus,DM的主要慢性并发症之一,临床上以远端对称性多神经病变最常见,早期表现为四肢远端的感觉异常,麻木,触觉敏感性下降,典型患者出现烧灼、针刺样疼痛,主要累及下肢,体检时发现四肢远端手套、袜套样痛觉,冷觉减退[1]。目前国外对痛性糖尿病周围神经病(PDPN的研究较多,CorbettCF[2]认为,血糖控制在理想水平是PDPN的优先选择,但即使血糖控制在理想水平,仍有20%的患者发展为PDPN,需要综合疗法来解决。目前我国以针灸综合疗法为主,在中医理论体系的指导下,辨证论治,取得显著的疗效。本文搜集了近3年国内CNKI和VIP核心期刊上及近5年国外PUBMED和MEDLINE关于针刺(灸治疗DPN的报道。针对其诊断标准、观察指标、科研设计等综述如下:1临床对照研究1.1常规针刺王玉中等[3]分组治疗DPN,治疗组采用针刺治疗,对照组用维生素B12治疗。观察指标参照《中医常见病诊疗标准》,治疗组总有效率91.6%,对照组总有效率55.9%,两者比较差异显著(P<0.01。赵慧玲等[4]参照沈稚舟主编的《糖尿病慢性并发症》及蒋雨平主编的《临床神经疾病学》,在基础治疗的同时,分别给予针刺治疗和弥可保口服治疗,观察治疗前后症状、血糖、糖化血红蛋白、全血黏度和血浆黏度及感觉神经传导速度(SCV与运动神经传导速度(MCV的变化。认为针刺治疗可明显改善DPN患者神经系统症状和体征,降低全血黏度和血浆黏度,提高DPN患者SCV与MCV。1.2特殊针刺孙永慧等[5]参照《神经病学》(第4版诊断标准,治疗组采用平衡针灸治疗。针刺平衡穴位:头痛穴、肩痛穴、指麻穴、咽痛穴,对照组采用肌肉注射维生素B1和维生素B12。治疗组的有效率为93.3%,对照组的有效率为76.7%,两者比较差异有显著性意义。JiangH等[6]将90例患者随机分为3组,分别采用腕踝关节针刺、体针、西医常规治疗,观测疗效和实验室指标,结果前2组与第3组比较有显著性差异,而前2组比较无显著性差别,认为腕踝关节针刺法改善了血糖、血脂的代谢,修复了周围神经细胞的功能,显示了确切疗效。需要开展大样本、随机对照试验对这些特殊针刺法疗效进行研究。1.3针刺联合西药程艳等[7]采用1997年美国糖尿病协会(ADA糖尿病诊断标准确诊DM。周围神经病变诊断以神经病变症状、肌电图异常为标准,治疗组在对照组的扩血管、营养神经治疗上,增加针灸治疗,取三阴交、足三里、绝骨、昆仑、太冲、关元、气海,辨证加减。疗效判断神经检查评分参照Dyck评分标准,治疗前后进行尺神经、腓神经MCV、SCV的检测。治疗组与对照组比较,神经体征评分明显降低(P<0.001,尺神经、腓神经的MCV和SCV增快(P<0.001,有效率明显增高(P<0.01。张苏婉等[8]对DM诊疗依据世界卫生组织(WHO的诊断标准,对DPN诊疗依据《临床糖尿病学》诊断标准。治疗组采用针刺结合神经生长因子、尿激酶治疗,对照组采用针刺治疗。临床疗效及神经传导速度的改善情况上,治疗组优于对照组且有显著性差异。1.4针刺联合中药冯仙荣[9]按照1997年ADA的DM诊断标准,结合周围神经病变诊断,在基础治疗上,治疗组采用补气化瘀汤配合针灸治疗;对照组予B族维生素治疗。治疗组总有效率91.7%,对照组总有效率55.9%。赵秀菊等[10]诊断标准同上,治疗组采用自拟芪地降糖复胰胶囊配合针灸治疗,对照组B族维生素口服、弥可保肌注,观测临床症状、空腹血糖、餐后2小时血糖、肌电图,治疗组总有效率90.0%,对照组总有效率56.67%。黄天韬等[11]参照1999年WHO制定的DM诊断标准,联合《现代糖尿病学》(第1版的DPN诊断标准,随机分组,治疗组用杏丁注射液静脉滴注,针灸治疗糖尿病周围神经病变的研究进展张丽丽1,郭治波1,杜宇征21△天津中医药大学,天津300193;2天津中医药大学第一附属医院针灸科摘要糖尿病周围神经病变(DPN是糖尿病(DM的主要慢性并发症之一,以周围对称性感觉和运动神经病变及自主神经病变最为常见,其患病率大约在28%~90%,新诊断的Ⅱ型DM和Ⅰ型DM患者中,DPN的发病率分别为10%和1%~2%,目前西医治疗尚无明显疗效,针灸综合治疗显示了一定的优势,故搜集了国内近3年CNKI和VIP核心期刊及国外近5年PUBMED和MEDLINE上关于针刺(灸治疗DPN的报道,对针灸治疗DPN的现状作...