筋膜内全子宫切除术103例临床分析筋膜内全子宫切除术103例临床分析［JR713.4⁺2［文献标识码］B［］1185-1672(2007)-08-0733-02摘要目的探讨筋膜内全子宫切除术的优点及与传统子宫全切除临床疗效比较。方法回顾分析1999年6月至2005年8月期间资料完整的246例子宫全切除术病例，对筋膜内全子宫切除术组（筋膜内术组）与传统子宫全切除术组（传统术组）的术屮和术后情况进行比较分析。结果筋膜内术组比传统术组的手术时间明显缩短，术中出血量也较传统术组少，差异有极显著意义（P<0.05）；术后筋膜内术组肛门排气时间较传统术组缩短、体温升高发生率筋膜内术组也低于传统术组，差异显著（P〈0.05）；术后抗生素使用时间、住院时间两组间比较，差异不显著，无统计学意义（P〉0・01）。术后三个月性生活恢复满意度,筋膜内术组也优丁传统术组o结论筋膜内全子宫切除术与传统宫全切除术相比，具有安全、创伤小和术后保留功能好的优点。关键词筋膜内全子宫切除术；传统子宫全切除术；临床分析子宫切除术是妇科最常施行的手术，全子宫及次子宫切除术各有利弊而筋膜内全子宫切除术，既能达到全子宫切除之目的，又能兼有一些次全子宫切除术的优点，达到防止宫颈残端癌，保持盆底、阴道完整性的目的。我院自1999年6月至2005年8月期间共施行子宫全切除术246例，其中施行筋膜内全子宫切除术103例，取得了较好的临床疗效，现将筋膜内全子宫切除术103例与传统子宫切除术143例比较分析如下。1资料与方法1・1一般资料刨顾分析1999年6月至2005年8月期间资料完整的246例了宫全切除术病例，施行筋膜内全了宫切除术为筋膜内术组，施行传统子宫全切除术为传统术组。筋膜内术组103例，年龄40〜65岁,平均45.5岁；子宫肌瘤84例，腺肌瘤13例，功能性子宫出血6例;有腹部手术史8例。传统术组143例，年龄36〜62岁，平均43.5岁；子宫肌瘤129例，腺肌瘤8例，功能性子宫出血4例，子"内膜异位症2例；有腹部手术史11例。两组患者病种、子宫大小、盆腔粘连情况等基木相同，经统计学处理无明显差异（P>0.01）；两组术者为同一主刀医师，两组术后处理方法一致。1.2手术方法两组术前准备和麻醉方法一致，同传统了宫全切除术。筋膜内全了宫切除术手术方法具体为：（1）耻骨联合上二横指作横切口，切开腹壁，探查腹腔。（2）排垫肠管，切断缝扎圆韧带、骨盆漏斗韧带，剪开膀胱腹膜返折，部分推离膀胱。（3）分离了宫旁组织至子宫峡水平，钳夹切断双重缝扎子宫血管，结扎线不穿过宫颈筋膜层。（4）于子宫血管残端水平稍高处环形切开宫颈筋膜，深度约2~3em,注意尽量向上提起子宫，分离宫颈筋膜直至阴道部，使宫颈及阴道均上升，而子宫主韧带及子宫紙韧带均随宫颈筋膜下移。沿阴道穹隆部环形切除子宫。（5）常规消毒阴道残端后，0号可吸收缝线分层缝合阴道及宫颈筋膜层。（6）0号可吸收缝线半荷包缝合盆腹膜，重建盆底。1.3资料收集和观察指标对两组患者的术中情况（手术吋间、手术出血量）和术后情况（抗生素使用时间、肛门排气吋间、体温升高、住院吋间）观察记录结果。术后对患者随访3~6月调查记录术后性生活与术前比较恢复满意程度。使用SPSS10.0软件，观察结果的计量资料采用x±s表示，组间差异的比较采用t检验；计数资料用例数百分数表示，组间差异的比较采用x²检验。2结果筋膜内术组手术吋间、术中出血吋间量均低于传统术组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)o术后筋膜内术组肛门排气时间较传统术组缩短、体温升高发生率筋膜内术组也低于传统术组。术后抗生素使用吋间、住院吋间两组间比较，差异不显著，无统计学意义(P>0.01)o术后6个月随访：两组术后2〜3个月均恢复性生活，但筋膜内术组质量同术前尤变化；传统术组组有11例诉性生活不适(伴有腹部及腰紙部疼痛、性交痛、阴道缩短)。3讨论目前，子宫切除术已成为妇科最常用的手术，占腹部手术第三位。传统的子宫全切术在切除病灶的同时也切除了一部分阴道组织，阴道残端愈合后的疤痕狭窄可造成性感不快，影响性生活的质量。传统子宫全切除也容易发生术后并发症，在处理子宫血管、主韧带、舐骨韧带时，有可能直接损伤膀胱、输尿管、直肠等器官。另...