大手术术后危重病员的护理杨乃辉(四川省宜宾市第二人民医院ICU644000)【摘要】通过将213例外科术后危重病员送入ICU，利用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续，动态的观察，采取积极有效的干预措施，提供精细地专业重症护理，强化基础护理，使196例危重病员得到成功抢救并顺利转岀。因此，加强对循环，呼吸，内环境的监测，积极预防各种术后并发症，切实加强基础护理,将极大地提高术后危重病员的生存率。【关键词】大手术后危重病员重症护理【】R473.6【文献标识码】B【】2095-1752(2013)02-0229-03大手术后的危重病员，由于经受手术的有创性治疗以及术前就存在的脏器功能受损，其病情复杂危重，临床表现多样，病情变化迅速，•有突变、多变的特点，病员死亡率高，因此术后必须对病员进行系统地连续地病情监测和精细地护理。ICU是以重症医学系统理论与实践为基础，专门从事重症患者救治的专业化队伍的临床基地，是来自临床各科中重症患者和手术后高危患者的集中管理单位。［1】因此，成为术后危重病员入住治疗的最佳选择。我科作为全院的中心ICU,自2008年8^-2010年8月共收治外科术后危重病员213例，取得了较满意的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料2008年8月-2010年8月，213例外科术后危重病员，男145例，女68例，最小年龄13岁，最大年龄87岁，其中神经外科病员66例，肝胆外科病员32例，胃肠外科病员39例，胸外科病员37例，骨科病员20例，全身多发伤病员19例，全部病员中低血容量性休克病员48例，感染性休克病员19例，手术前脏器功能不全41例。木组病例在ICU监护时间2-20天不等，平均6.4天。术后送入ICU病房即用迈瑞多功能监护仪连续监测心电，无创血压，脉搏氧饱和度，中心体温等多项生理参数，其中201例行机械通气治疗，30例行有创动脉血压监测，167例行中心静脉压监测，186例行床旁血气监测，所冇病例皆行实验室血气分析及血常规血生化电解质等监测，术后发现心律失常89例，血糖升高68例，动脉血气分析异常175例，高血压45例，低血压14例，术后呼吸系统并发症42例包括原有肺系疾病21例，肺部感染28例，切口感染8例。2监护2.1循环系统及内环境监护2.1.1连续观察病员心率和心律的变化，及吋了解病员心电活动变化和血压变化。根据各项监测指标判断心脏对补液的耐受能力，血容量的变化及心功能的情况。此外，据统计，围手术期病员较多发生心律失常，但是多数病员无自觉症状，并且大手术后病员出现恶性心律失常的几率更高，所以及吋地给予术后病员持续心电监护必不可少，尤苏是对于本身就有心脏疾患以及年老的术后病员来说意义更为重大。护士能借助于床旁多功能心电监护仪及吋发现和识别各种心律失常及其先兆，及吋通知医生进行处理。在本组病例中，术后心电监护共发现89例心律失常包括5例心肌缺血和梗死的异常心电图，其中：频发室性早搏，快速房颤，室颤，室性心动过速等恶性心律失常均有出现。这些现象提醒我们，术后危重病员由于原发疾病或术后应激反应，可直接影响心脏电生理活动，较容易出现心律失常，护理人员在进行心电监护过程中要认真谨慎，早期发现心电图改变和心律失常，及吋准确协助医生处理，提高抢救成功率。2.1.2术后危重病员的内环境稳定性较差，护士要准确及吋地遵医嘱采集各种血液标本，快速送检，及时将各种化验结果交与医生，及吋协助医生处理水电解质紊乱和各种酸碱平衡失调。同时，做好血流动力学监测护理，通过病情观测，结合无创动脉血压，冇创动脉血压以及中心静脉压测定，准确采集记录各种数据，为医生评估危重病员的血流动力学状态提供准确依据，指导做好容量治疗，维持内环境稳定。此外，由于术后危重病员多数要进行机械通气治疗，除了常规进行连续的SPO2监测外，我们还要配合医生为病员进行动态的实验室血气分析和床旁血气分析，根据血气分析结果监测呼吸指标，指导通气治疗，调节呼吸机参数，本组201例行机械通气的病员，经过精心治疗后，有188例顺利脱机。2.2呼吸系统监护术后做好呼吸频率和模式的监测，肉眼观察病员呼吸的节律，模式，动度及呼吸闲难程度，以及各项指标与体位，病情的关系，如果病员呼吸加快，可能与紧张，疼痛冇关，也可能...