产科抑郁症的诊断与治疗产科抑郁症的诊断与治疗文章编号：1005-619X(2007)06-0356-02产科抑郁症包括产前抑郁、产后抑郁。产科抑郁症可严重影响孕产妇的身心健康及家庭和咗。产后抑郁症可造成母婴连接障碍，这种情感障碍会对孩子造成不良影响。研究表明，母婴连接不良时母亲可能拒绝照管婴儿，令婴儿发生损伤，并妨碍婴儿的正常发育生长。据报道，儿童多动症即与婴儿时期的母婴连接不良有关。各国报道产科抑郁症的发病率从8%〜51%不等，在妊娠的早、中、晚期其发病率分别为7.4%.12.8%和12%[1],产后抑郁的发病率国外报道为3.5%〜33%[2],国内为3・8%〜16・7%[3-4]。近年来,产前抑郁症的发病率呈上升趋势，上升率为9%,超过产后抑郁症每年2%〜3%的上升率。许多研究资料显示，产科抑郁症发病率高，危害性大，应引起临床医生的充分重视，对孕产妇进行早期筛查、早期诊断，并采取安全有效的干预措施对该病的预防、控制及预后十分重要。1产科抑郁症的诊断1.1病史及临床表现。产科抑郁症为生物、社会和心理综合因素导致。生育期女性是精神病易感人群，女性从怀孕起体内激素分泌出现变化，造成情绪不稳立，引起心理变化。其具备一般抑郁症的症状，以心境低落为主，伴有兴趣减退，注意力下降，苦闷沮丧，认为活着没意思甚至出现自杀观念或行为。产前抑郁症较多发生在怀孕的前3个月及分娩前3个月，除具有上述症状外，前3个月还表现为早孕反应的加重，如出现呕吐、厌食、睡眠习惯改变等，心理也容易出现波动，表现为容易动怒、胡思乱想、担心胎儿的发育、担心自己的身材、担忧胎儿的性别后3个月可表现为持续加重的乏力，唾眠障碍及食欲下降，对胎儿健康及分娩方式选择、分娩过程过分担忧等。典型的产后抑郁常于产后二周内发病，产后4〜6周逐渐加重，有25%〜50%的患者可持续至产后6个月甚至更长吋间。产前抑郁症的病史增加了产妇得产后抑郁症的危险研究显示1/3有抑郁症病史的妇女会在产后时期重患。1.2测评产科抑郁症的主要量表。用于评估产前抑郁的量表主要包括：抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、住院焦虑抑郁情绪量表(HAD)等，SDS>40分，SAS>27分，IIAD的A项>9分或D项>9分吋应警惕患者有抑郁症的可能。用于评估产后抑郁的量表主要包括爱丁堡产后抑郁量表(EPDS),Zung抑郁自评量表(SDS),抑郁状态问卷(DSI),汉密尔顿抑郁量表(IIAMD),Beck抑郁量表(BDI)及产后抑郁筛选量表(PDSS)oPDSS260分可诊断轻或中度抑郁，PDSS280分应考虑重度抑郁。其他被应用于妇产科抑郁症筛查的量表还有产前抑郁量表(APQ),产后抑郁评定表(PDC)及一些评估普通人群抑郁的量表，如流调用抑郁量表(CES-D),一般健康问卷(GHQ)等。1.3诊断标准。依据美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》(DSM-IV)的规定，产后抑郁的诊断标准为：在产后4周内发病，具备下列症状的5条或5条以上，必须具备①或②条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的日常生活、社会功能已经受到严重的影响。症状包括：①情绪抑郁。②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。③体重显著下降或增加。④失眠或睡眠过度。⑤精神运动性兴奋或阻滞。⑥疲劳或乏力。⑦遇事皆感毫无意义或自罪感。⑧思维能力减退或注意力涣散⑨反复出现死亡或自杀想法。产后抑郁症需要与产后心绪不良及产后精神病相鉴别。上述诊断标准中去除“在产后4周内发病”，则与一般抑郁症的诊断标准相同，并可作为其他妇产科抑郁症的诊断标准。2产科抑郁症的治疗产科抑郁症可按一般抑郁症的治疗原则处理：以心理治疗为主,必要时辅以抗抑郁纱物治疗，激素治疗及其它辅助治疗方法的综合治疗方法选择何种治疗方法主要取决于症状的类型及严重程度，并综合考虑其疗效及可能对母婴造成的不良影响。2.1心理治疗。为首选治疗，对胎儿和（或）婴儿产生的危害小，单独使用适用于轻、中度抑郁症患者和产前及产后拒绝用药的患者,主要包括个体治疗、集体治疗、夫妻治疗及孕产期教育等属于认知疗法，具体为在产前要做好孕妇的卫生宣教工作，使产妇对分娩和产后的卫生常识有所了解，减轻孕妇对分娩的恐惧感和紧张感，指导孕妇调节情绪、放松心情，保持充足的孕期营养。对产后抑郁症，社会、家庭都要予...