熊去氧胆酸与水飞蓟宾葡甲胺治疗慢性乙型肝炎赵越侯彩芬刘大川(辽宁省抚顺市传染病医院113015)【摘要】目的比较熊去氧胆酸与水飞蓟宾葡甲胺治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的疗效。方法将96例慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积患者随机分为熊去氧胆酸组(56例)和水飞蓟宾葡甲胺组(40例)，2组在抗病毒和护肝治疗的基础上分别加用熊去氧胆酸与水飞蓟宾葡甲胺治疗，疗程为4周。分别比较2组治疗2、4周后的临床疗效。结果治疗2周时，2组患者肝功能观察指标均有明显改善，但熊去氧胆酸组降低总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶的幅度与水飞蓟宾葡甲胺组比较无显著性差异(P》0.05);治疗4周时，熊去氧胆酸组血清总胆红素、宜接胆红素、碱性磷酸酶降幅较水飞蓟宾葡甲胺组高，差异有统计学意义(P《0.05)o熊去氧胆酸组总有效率优于水飞蓟宾葡甲胺组(75%vs.7O%,P二0.02)。结论熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的疗效优于水飞蓟宾葡甲胺。【关键词】胆汁淤积乙型肝炎慢性熊去氧胆酸【】R969【文献标识码】A【】1672-5085(2013)31-0055-02慢性乙型肝炎可导致肝内胆汁淤积，肝内胆汁淤积可进一步加重肝细胞坏死而加重肝脏损伤。及时使用消炎利胆药，能阻止肝脏损伤的进一步加重。对于慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的治疗措施，除病因治疗外，目前有众多用于促进胆.汁排泄、减轻胆汁淤积、保护肝脏降酶的药物，如熊去氧胆酸、腺昔蛋氨酸、水飞蓟宾葡甲胺等。临床治疗过程中曾有使用水飞蓟宾葡甲胺治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的报导，却鲜有上述药物在肝内胆•汁淤积性慢性乙型肝炎的疗效文献报导。为此，就对比分析了熊去氧胆酸与水飞蓟宾葡甲胺治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的疗效。1资料方法1.1一般资料选择2009年10月一2011年6月在我科住院的慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的患者96名，随机分为熊去氧胆酸组与水飞蓟宾葡甲胺组。其中，熊去氧胆酸组56例，男性38例,女性18例，年龄26〜62岁,平均(42.4plusmn;11.6)岁；水飞蓟宾葡甲胺组40例，男性26例，女性14例，年龄20〜66岁，平均(43.4plusmn;14.2)岁。2组病例在性别、年龄、病程及肝功能、影像学检查方面均无统计学差异(Pgt；0.05)，具有可比性。本研究试验方案征得本院伦理委员会审议同意；告知患者，并签署知情同意书。1.2纳入标准所有入组病例诊断依据2005版《慢性乙型肝炎防治指南》⑴及2000版《病毒性肝炎防治指南》诊断要点[2],符合：(1)有乙型肝炎病史或乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性史超过6个月；(2)自觉症状轻，伴有皮肤瘙痒，大便灰白；(3)实验室检查肝功能中度异常，口血清总胆•红素(TBIL)明显升高，以直接胆红素(DBIL)为主，凝血酶原活动度》60%,血清胆汁酸(TBA)、碱性磷酸酶(ALP)、胆固醇水平可明显升高，黄疸持续3周以上，并排除其他原因所致肝内、外胆汁淤积性黄疸。1.3治疗方法2组患者在使用核昔类似物抗病毒治疗及甘草酸二鞍护肝的基础上，分别加用熊去氧胆酸(250mg,bid)和水飞蓟宾葡甲胺(100mg,tid)利胆保肝治疗。2组疗程均为4周。1.4观察指标及疗效判定标准(1)各项症状以消失和明显好转合称为有效，其中巩膜黄染消退及减轻合称为有效，据此计算其症状和体征改善有效率。(2)观察治疗前、后肝功能:TBIL.DBIL、TBA、ALP、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酸氨基转移酶(AST)等指标下降幅度。有效率二有效例数/总例数100%o1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计算资料采用两独立样本t检验：计算资料采用chi;?检验。P《0・05为差异有统计学意义。2结果2.12组患者治疗前后肝功能的变化与治疗前比较，2组患者治疗后肝功能各项指标均有显著好转(P《0.05),详见表1•治疗2周后，2组间肝功能各项指标均有所下降，但2组下降幅度比较无显著性差异(P》0.05);治疗4周后,熊去氧胆酸组TBIL、DBIL、ALP、ALT、AST下降幅度均明显大于水飞蓟宾葡甲胺组(P《0.05)，详见表2.2.22组患者临床疗效3讨论肝内胆汁淤积是由多种原因引起，导致胆汁生成和(或)分泌障碍，使正常情况下经胆汁排泄的物质积存于肝脏和血液内，而出现以皮肤巩膜黄疸、瘙痒、H陶土样便以及TBIL、DBIL、ALP等升高为主要临床表现的一种疾病⑶。慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积可促进肝细...