拉米夫定治疗慢性乙型肝炎临床分析【摘要】目的观察拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法治疗组48例均给予除常规治疗外给予拉米夫定100mg1次/日口服，观察48周期间患者的临床症状、肝功能、HBVDNA定量等方面的变化。结果在治疗48周后，患者肝功能各项指标均得到明显改善，随着治疗时间的加长，差异明显。结论拉米夫定对于治疗慢性乙型肝炎有明显的效果，可明显改善肝功能，抑制病毒复制，提高患者生存率。【关键词】拉米夫定；慢性乙型肝炎：1004-7484（2013）-10-5917-01当今社会，乙型肝炎病毒（HBV）已经成为一种流行性疾病，据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3亿多人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC）[1-2]。有调查表明，我国现有的慢性HBV感染者约为9300万人，其中慢性乙型肝炎的患者约为2000万例。大量的临床研究和实践证明，拉米夫定耐药患者经过有效的治疗HBCDNA转阴（<300拷贝/ml）的HBeAg阳性患者在治疗一定时间后HBV转阴率达到76%，HBeAg血清转换率达到46%[3]。1资料和方法1.1一般资料48例慢性乙肝患者均为我院2011年12月至2012年12月住院的门诊病人，所有病例的诊断符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》标准，其中男29例，女19例，年龄20-45岁，平均年龄37±2.15岁。入选标准包括：血清HBsAg持续阳性一年以上，HBeAg阳性，HBV-DNA不低于100000拷贝/ml，持续6个月以上，无明显的心、脑、肾病史，无精神病、糖尿病和吸毒史，近两个月内有转氨酶升高，近1年来未使用过抗病毒药物和免疫调节药物治疗，见表1。1.2方法48例患者口服拉米夫定100mg1次/日，所有病例在12周，24周，48周进行回访。2结果连续服用拉米夫定48周后，各项指标恢复良好比较稳定，病情均得到了不同程度的控制和好转，并且患者在服药期间，未成出现明显的不良反应。3讨论拉米夫定是第一个批准用于治疗慢性乙型肝炎的核苷酸类药物，其利用药物本身的核苷酸类似物来取代遗传物质中的脱氧细胞嘧啶核苷，以达到对病毒遗传物质合成的干扰作用，从而明显降低HBV的复制，但是由于慢性乙型肝炎具有可治性，难治性，进展性和复发性的特征，尽管我们可以应用抗病毒治疗作为根本和有效的治疗方法，而包括核苷类似物在内的所有抗病毒治疗药物并不能彻底清除患者体内的乙型肝炎病毒，长期和有效的抑制病毒复制才是当前的主要策略。实践证明，拉米夫定因具有疗效确切安全，使用对象广泛，应用经验丰富，效价比合理等优势，同时其在儿童和妊娠妇女中也有较多的临床验证[4]1997年<>杂志曾载文介绍一位学者用拉米夫定治疗乙型肝炎后，检查这些患者的肝组织，观察拉米夫定是否会引起肝细胞线粒体功能障碍及损害，得到的结果是：拉米夫定是安全的。前一段国内一项研究结果表明，患慢性乙型肝炎的中国病人，使用拉米夫定进行治疗，使大多数病人转氨酶恢复正常，治疗52周后HBV-DNA阴转率达71.0%，HBeAg阴转率为10.4%。病人对拉米夫定的耐受性良好，无与药物有关的严重不良反应发生，说明拉米夫定治疗慢性乙型肝炎安全有效。国内外随机对照临床试验结果表明，口服拉米夫定可明显抑制HBVDNA水平，HBeAg血清转换率随治疗时间延长而提高，慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者可延缓疾病进展，降低肝功能失代偿及原发性肝癌的发生率，对于失代偿期肝硬化患者口服拉米夫定也能改善肝功能，延长生存期。因此，拉米夫定对改善肝组织炎症和坏死，减少肝硬化和肝癌的发生有确切疗效，安全性良好。参考文献[1]LaiCL，RatziuV，YuenMF，etal.ViralhepatitisBLancet，2003，362（9401）：2089-2094.[2]HadziyannisSJ，PapatheodondisGV.EmergingtreatmentsinchronichepatitisBExpertOpinEnergDrugs，2004，9（2）：207-221.[3]LimSG，激aJD，HwangSG，Baselinecharacteristicsandearlyresponsepredictorsoftherapeuticoutcomesintelbivudine-orlamivudine-treatedHBeAg-PositivechronidchepatitisBpatients.HepatolInt（2008）2：S76.OL-105.[4]GlaxoSmithKline，Productinformation：EPIVIR-HBV（lamivudine）tabletsandoralsolution，2001：1-15.