认知训练改善卒中后认知功能障碍的系统评价刘芳+姚立群+陈金辉【摘要】目的：系统评价认知训练对卒中后认知功能障碍的疗效。方法：严格按照循证医学系统评价方法，收集所有认知训练对卒中后认知功能障碍的临床随机对照试验研究文献，并对纳入的研究逐个进行质量评价，而后采用RevMan50软件进行Meta分析。结果：7个研究共368例患者符合纳入标准。Meta分析结果显示：PSCI患者的MMSE评分（MD）=542，95%CI=（316，768），差异有统计学意义（P<005）。结论：认知训练可有效改善卒中后认知功能障碍患者的认知功能和日常生活能力。【关键词】认知训练；脑卒中；认知功能障碍；系统评价R493【文献标志码】A1007-8517（2017）08-0078-05Abstract：ObjectiveWeconductedameta-analysistoevaluatetheefficacyofcognitivetrainingonpost-strokecognitiveimpairment.MethodsRandomizedcontrolledtrials（RCTs）comparingcognitivetrainingwithnocognitivetraininginadditiontoeithermedicineorrehabilitationwereidentifiedfromDatabase.Meta-analyseswereconductedfortheeligibleRCTs.ResultsSeventrialswithatotalof368patientsmetinclusioncriteria.Pooledrandom-effectsestimatesofthechangeintheMini-MentalStateExaminationwerecalculatedforthecomparisonofcognitivetrainingwithnocognitivetraininginadditiontomedicineorrehabilitation.Followinginterventionwithcognitivetraining，themergedmeandifference（MD）was5.42（95%CI[3.16，7.68]，P<0005）.Forthecomparisonofcognitivetrainingwithnocognitivetraininginadditiontomedicineorrehabilitationgroups，theBarthelIndexMDwas1117，95%CI=（440，17.94），（P<005）.Overall，thestudyqualitywasratedasmoderatebasedontheCochraneHandbookforSystematicReviewsofIntervention：Part2：8.5.ConclusionThismeta-analysissuggeststhatcognitivetraininghadpositiveeffectsoncognitivefunctionandActivitiesofdailylivingofpost-strokecognitiveimpairmentpatient.Keywords：CognitiveFunction；Meta-Analysis；CognitiveFunction；Stroke腦卒中后导致一系列躯体、认知、行为和情感等障碍，其中卒中后认知功能障碍（post-strokecognitiveimpairment，PSCI）的发生率很高，卒中后3个月认知功能障碍的发生率为218%～500%[1-2]。Sundar等报道卒中后3个月认知功能损害的发病率为317%[3-4]。认知障碍不但影响病人的社会适应能力，而且影响脑卒中患者的全面康复。国内外对认知障碍的治疗主要有药物、高压氧、康复训练等。康复训练是根据患者脑部病变部位，评估存在障碍的认知功能域及严重程度，制定针对性康复干预方案，以达到再次学习、提高应用水平等目的。认知训练是PSCI康复训练的重要组成部分，而目前关于PSCI患者认知训练效果的文献报道较多，本系统评价旨在评价认知训练对PSCI患者认知功能的效果，为实施认知训练寻找证据。1资料与方法11文献纳入和排除标准111研究类型所有涉及认知训练治疗卒中后认知功能障碍的随机对照试验（RandomizedControlledTrial，RCT），语言仅限于中文和英文。112研究对象所有纳入对象均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经CT或MRI证实；采用认知功能评定量表结合临床综合判断是否存在认知功能障碍；认知功能障碍必须发生在脑血管病变之后；病情稳定，意识清醒。排除标准包括文盲、严重视力或听力障碍、既往有精神病史、大量饮酒或滥用药物及其他病前即已知存在认知障碍或可疑认知障碍患者。113干预措施干预组在常规治疗与康复治疗或者药物治疗基础上进行认知训练，对照组采用常规治疗与康复治疗或者药物治疗且未进行认知训练。实施认知训练时，依据认知功能评定结果确定患者认知功能受损的领域，针对不同领域的功能障碍采用相应的、特定的干预措施。认知训练方法主要包括注意力训练、定向力训练、视觉空间结构能力训练、记忆训练、计算力训练、执行功能和解决问题能力训练和言语与交流能力训练。114结局指标用简易精神状态评定量表（theMini-MentalStateExamination...