股骨头坏死应用MR早期诊断研究进展股骨头坏死应用MR早期诊断研究进展【摘要】股骨头坏死为进展性的髄关节病变，严重影响了患者的生活质量,早期诊断对其治疗效果极为重要。MR核磁共振成像是股骨头缺血性坏死早期诊断的重要手段。【关键词】股骨头缺血性坏死;磁共振成像【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1006-1959(2009)10-0016-01股骨头缺血性坏死(ANFH)为进展性的锻关节病变，严重影响了患者的生活质量，市于发病年龄轻，致残率高，其病变最终可累及整个靓关节，导致关节软骨的破坏，股骨头塌陷，使关节功能丧失。人类对此病的认识已经有100多年的历史，但仅在最近的这20年里才开展了相关的研究[1]。经过大量的数据研究证实,MR对诊断早期股骨头坏死组织学或者预期进展的特异性和敏感性町达90%o[2]1股骨头坏死的病理过程及分期1.1股骨头坏死的病因耳前尚不明确。Heuck等认为，在创伤性股骨头坏死中，股骨头血运障碍起着重要的作用；在非创伤性股骨头坏死中微循环的变化起着主导作用[3]。骨的细胞成分对于缺氧的敏感性不一致，造血细胞最为敏感，缺氧后6〜12h死亡;成骨细胞和其它骨细胞缺氧后12〜48h死亡;骨髓脂肪细胞存活期最长2〜5d[4]o骨坏死后的病理过程是受周围的修复反应来调节的。Glimecher等指出，修复首先开始于未分化间充质和毛细血管的增生，接着向坏死区侵入，进入不同的距离后，这些原始细胞分化为成骨细胞，形成新骨包绕着骨小梁,这个过程在创伤性和非创伤性骨坏死都可以发生，但其修复的程度和空间分布有很大的不同。对于任何一个锻部骨坏死的自然史均取决于修复反应的吋间、程度和起初骨坏死的数量。［5］1.2Froberg等将ANFH分为6期，认为III期是诊断和治疗股骨头缺血性坏死的关键期,病变一旦进入IV、V期则会发生不可逆转的病理变化［6］oMitchell将ANFII分为4型:A型脂肪信号型，病灶在T1加权图像上为高信号,T2加权图像上为中信号。B型血液信号型,病灶在T1和T2加权图像上均为高信号。C型水样信号型，病灶在T1加权图像上为低信号,T2加权图像上为高信号。D型纤维组织信号型,病灶在T1和T2加权图像上均为低信号。A、B型表明骨组织和骨髓细胞的坏死、溶解，属于早期，而C、D型表明为肉芽组织生成，纤维化及新骨形成,属晚期［7］。因此MRI基木能反应出ANFH坏死的变化。2股骨近端的MR正常表现在横断面、矢状面和冠状面上，股骨头表现是圆形光滑的，股骨头I叫位于其轮廓内侧,骨皮质为非常低而锐利的低信号。通过股骨头中心的冠状面象上，承重骨小梁显示为由下外侧至上内侧的低信号带，与骨小梁垂直的较窄的曲线样低信号带代表融合的肪线，肪线在横断面上一般看不到，其可见度与病人的年龄无关。不通过股骨头和股骨颈中心的冠脉面影像，干舒端信号较股骨头略低，股骨颈信号与干飾端类似。股骨头与骯臼Z间关节软骨表现为包绕着光滑低信号股骨头皮质的薄的高信号线，关节软骨在冠状面比横断面易观察。3股骨头坏死应用MR早期诊断的基础实验研究孙强［8］等将健康成年中国白兔30只随机分组。实验组24只，每周两次肌注地塞米松磷酸钠7.5mg/kg诱发股骨头坏死模型。在第3、6、9周采用中场MR及螺旋CT扫描行影像学分期。参照分期处死动物对股骨头标本行病理检查，评价影像诊断的准确性。结果:送检的0、I、II期各12骯股骨头病理证实均存在早期骨坏死表现。中场MRI(TIWI)表现为不同程度局限性低信号改变。和应螺旋CT扫描依次为阴性，可疑，明确骨质疏松或硬化表现。最后得出结论，中场MR结合螺旋CT扫描既可发现早期病变,又可进行分期，是研究早期ANFH的可靠手段。龙从杰［9］等将6只犬在术后3h作MRI动态增强，其中3只犬作墨汁灌注后处死；另3只犬在第7d作第二次MRI动态增强及墨汁灌注后处死。双侧股骨头标本作IIE染色病理大切片。结果：术后3hMRI显示对照侧正常股骨头及双侧股骨干迅速增强，正常股骨头在48〜144s增强达到高峰，平均峰值在96s左右，增强率为60.11%;手术侧缺血股骨头持续未见增强，增强率为115%。IIE染色切片证实缺血侧骨髓腔内毛细血管明显少于对侧。术后7dMRI表现与术后3h相似，但在缺血侧头颈交界处可见一增强率达110%的高信号带。IIE染色切片显示此处有大...