腰间盘突出的CT、MRI影像学诊断【摘要】目的：探讨腰椎CT扫描、MRI检查在腰椎间盘突出中的影像学特点。资料与方法：选择2006年1月-2009年1月有临床症状患者35例，42个腰椎间盘。经过CT扫描、MRI检查确诊为腰椎间盘突出。其中15例经手术证实。结果：CT占94.2%.MRI占97.1%。【关键词】椎间盘移位；X线计算机；核磁共振成像【1R688.1【文献标识码】A【11004-7484(2014)02-0755-01腰椎间盘突出是临床腰腿痛的常见病因。腰椎间盘病变是导致患者下腰痛，坐骨神经痛的最主要原因［1］。1资料与方法1.1临床资料35例中，男28例，女7例。年龄20-61岁，最长病程5年，最短3个月。临床表现均有不同程度的腰腿痛，下肢放射痛。腰部运动障碍。两侧或一侧下肢麻木。坐骨神经痛及下肢串痛感。当马尾神经受压时，可出现大小便障碍［2］。1.2检查方法CT扫描；应用GE单排螺旋扫描机，仰卧屈膝位，层厚2cm,层距3cm,电压120Kv,电流50-120mA时间2S.MRI；应用SiemensSymphony1.5T磁共振扫描仪，取仰卧位，包括TSE矢状面，T1WI,T2WI及横断面T2WI。扫描参数；T1WI：TR400ms,TE10msoT2WI：3500ms,TE120ms扫描视野(FOV)280mmX280mm.矩阵256X256.1・3影像分析由2名冇经验的影像医师对每位患者的影像资料进行分析，记录CT、MRI表现。2结果2.1CT扫描目前，CT已成为诊断本病的一种重要方法，文献报道CT诊断椎间盘突出的准确率为83%〜100%[3,4],且为非侵入性检查，具有无痛、无并发症和后遗症等优点。椎间盘突出的CT表现主要有：(1)椎间盘后缘正中或偏侧有局限性突出的软组织密度块影，突出物的CT值(61〜121HU)高于硬膜囊的CT值；(2)邻近的硬膜囊或神经根受压移位,是椎间盘突出的典型CT表现；(3)髓核脱出：脱出的髓核突破后纵韧带后形成碎块，常嵌顿在侧隐駕内[4],髓核脱出久者可产生钙化。CT还可以冇以下特殊征象：(1)SchmorVs结节；(2)真空现象，椎间盘内含气的低密度影，且边缘整齐清晰、无硕化。此外在CT图像上还可清晰地显示椎体骨质赘生、椎管或侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、上下关节硬化等伴随异常。本组35例病人中，有33例出现腰间盘突出的CT征象，占94.2%,其中椎体后缘出现CT值低于椎管而稍高于硬膜囊的软组织影15例，占42.8%o同时压迫硬膜囊冇25例，占71.4%o压迫一侧椎弓根的有8例，占22.8%0有椎管硕膜囊间脂肪层消失的20例，占57.1%O有2个椎间盘突出的7例,占20.0%o2.2MRI35例中有34例出现腰椎间盘突出的MRI征象，占97.1%。在CT显示的征象基础上又发现有椎间盘退变27例，占77.1%。椎间盘纤维环撕裂7例，占20.0%o椎间盘脱出2例，占5.7%o3讨论3.1腰椎间盘周围相关正常结构，影像表现CT的横段像上，椎体在骨窗下显示为薄层骨皮质包绕的海绵状松质骨结构。山椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环，硬膜囊居椎管中央呈低密度影，与周围结构有较好的对比。黄韧带附着在椎弓板和关节突的内侧，正常厚2mm-4mm。腰段神经根位于硬膜囊前外侧，呈圆形中等密度影，两侧对称。侧隐窝(lateralrecess)呈漏斗状其前后径不小于3mm,侧隐窝内有穿出神经根。椎间盘由髓核与纤维环组成，其密度低于椎体，CT值为50HU-120HU表现为均匀的软组织密度影，稍高于硬膜囊。骨髓腔因骨髓内的脂肪成分而表现为低密度。在软组织窗上，中等密度的肌肉、肌腱、关节软骨和肪软骨在低密度脂肪组织的衬托下也能清晰显示；在MRI方面：T1WI和T2WI腰椎各骨性结构的皮质呈低信号，而骨髓呈高或等-高信号。椎间盘在T1WT±信号较低不能区分纤维环和髓核，在T2WI±纤维环为低信号，髓核为高信号，脊髓在T1WI±中等信号，高于脑脊液信号；在T2WI上脑脊液信号高于脊髓信号。韧带、肌纤维软骨和空气均呈低信号。肌肉和透明软骨呈中等偏低信号。骨髓因含脂肪成分在T1WI和T2WI上均呈较高信号。MRI能清楚显示腰椎椎体、椎管、椎间盘并能显示椎管内软组织，包括韧带、硕膜囊、脑脊液和脊髓等结构［5］。3.2CT、MRI影像对比腰椎间盘突出是青壮年多发病，20-50岁者多发，男女比4-6：1,20岁以内占6%。因外伤及椎间盘纤维环退变、撕裂、髓核脱出、压迫脊髓及神经根而发生一系列腰腿痛症状。腰间盘突出的检查方法较多；CT扫描发现率较高，椎管、椎间盘、硬膜囊脂肪层有不同...