奈达钳+5—Fu联合调强适形放疗治疗中晚期宫颈癌临床观察［摘要］目的观察奈达钳+5-Fu联合调强适形放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效与安全性。方法选择我院2006年3月〜2008年3月46例经病理确诊的中晚期宫颈癌患者,在调强适形放疗基础上结合奈达车白+5-Fu联合化疗，本组患者为观察组，同时选择同期调强适形放疗的46例中晚期宫颈癌患者作为对照组，对患者近期疗效、不良反应进行观察,所有患者均随访6〜60个月，比较远期疗效。结果观察组总有效率89.13%；对照组总有效率63.04%；观察组近期疗效明显好于对照组，观察组1年、3年、5年生存率分别是100.0%、80.43%、65.22%；3年、5年生存率明显大于对照组，差异具有显著性(P0.05)。结论奈达钧+5-Fu联合调强适形放疗治疗中晚期宫颈癌无论是近期效果还是远期疗效，均好于单纯放疗，而且毒副反应未见高于对照组，具有较高的安全性。［关键词］奈达钳；5-Fu；调强适形放疗；中晚期宫颈癌；疗效；安全性［］R737.33［文献标识码］B［］1673-9701(2013)26-0066-03宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一。早期宫颈癌患者可通过手术或放疗取得良好的疗效［1］,因此，放疗一直是治疗宫颈癌的经典方法。但仍有30%〜50%的宫颈癌患者放疗失败［2］。近年来，对于中晚期宫颈癌患者治疗方法的研究成为临床的热点，同步放化疗方法的提出，理论上讲可以更好地控制癌细胞的转移，降低复发。为了证明放化疗同步治疗的有效性与安全性，延长患者的生存期，本研究选择我院2006年3月〜2008年3月收治的46例经病理确诊的中晚期宫颈癌患者，在调强适形放疗基础上结合奈达钳+5-Fu联合化疗，取得了满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2006年3月〜2008年3月收治的46例经病理确诊的中晚期宫颈癌患者，在调强适形放疗基础上结合奈达钳+5-Fu联合化疗，本组患者为观察组，年龄34〜69岁，平均(50.5±19.5)岁；同时选择同期调强适形放疗的46例中晚期宫颈癌患者作为对照组，年龄34〜68岁，平均(49.5±19.5)岁；两组患者在年龄、肿瘤分型、病理分期等各方面差异无显著性(P>0.05)。见表1。1.2纳入及排除标准所有入选患者均为初治患者，经本人知情同意，签署知情同意书，医院伦理委员会批准。同时纳入本次研究的患者均经实验室肝功能、肾功能检查正常的患者；同时排除已出现远处转移的患者。1.3治疗方法1.3.1对照组本组46例采用调强适形放疗。患者仰卧位，双手交叉置于前额，以腹臀部热塑膜固定体位，螺旋CT模拟定位机下，自L3椎体上缘扫至坐骨结节下缘下5cm增强扫描，层厚5mm,CT影像通过局域网传输到三维治疗计划系统，医师在CT图像上勾画临床靶体积(CTV)和危及器官(OAR),靶区勾画以ICRU50号报告为依据，逐层勾画靶区及危及器官。临床靶区：GTV：CT上可见肿瘤，包括子宫颈病灶及宫旁受侵范围；GTVnd(grosstumorvolumelymphnodes)：CT上可见的肿大盆腔淋巴结。CTV：临床靶区包括GTV以及GTV周围的镜下可见的亚临床病灶；即GTV外放0.5cm的范围、子宫体、宫旁淋巴结、闭孔淋巴结、骼内淋巴结、骼外淋巴结、腹股沟深组淋巴结、瓠前淋巴结及修总淋巴结；上界至左右骼总血管分叉处，下界至闭孔下缘;PTV：CTV外扩5mm,考虑到器官运动、机械误差和摆位误差，为确保CTV得到规定的处方剂量而需要扩大的照射范围。并将周围重要器官勾画出来，包括膀胱、小肠、直肠股骨头等。采用直线加速器6MV-X线，设立5〜7个共面照射野，给予靶体积处方剂量：GTVnd、GTV、CTV分别为60〜64Gy、56Gy、50Gy,分为28次。治疗前对每一病例于模拟机下进行治疗计划的验证。IMRT实施通过德国西门子公司Primus加速器静态多叶调强准直器照射。腔内照射治疗:本院采用192Ir高剂量率后装治疗，腔内后装治疗：2次/周，每次A点5Gy,总剂量25〜30Gy。1.3.2观察组本组46例放疗方法同对照组。在此基础上给予奈达钳+5-Fu化疗。化疗前均给予地塞米松10mg+雷尼替丁150mg静滴，同时肌注胃复安20mg,防止胃肠道及过敏反应。奈达钳80mg/m2用生理盐水溶解后稀释至500mL静脉滴注1〜2h,输注完成后，继续输入1000mL液体,予5-Fu：4g/m2（96h持续静脉滴入），放疗第1和29天。1.4观察指标所有患者治疗期间均定期进行肝功能、肾功能、血常规...