急性下壁心肌梗死患者前壁导联ST段变化的分析[摘要]目的探讨急性下壁心肌梗死时前壁ST段压低改变的原因。方法急性下壁心肌梗死患者28例分为前壁ST段正常7例、ST段压低18例、ST段抬高3例，均行18导联心电图检查，测量记录相应导联（Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V9）ST段抬高或压低的值，并行急诊或择期CAG术了解冠状动脉情况，进行统计学分析。结果不同梗死范围、不同病变血管数、前降支血管病变程度与前壁ST段变化不相关（P分别等于0.7322、0.8932、0.2632），病变血管不同狭窄程度与前壁ST段变化相关（P=0.0121）。结论急性下壁心肌梗死患者前壁ST段压低与病变血管狭窄程度＜99%可能相关。[关键词]急性心肌梗死；下壁；ST段压低；前壁[]R541.4[文献标识码]B[]1673-9701（2011）33-120-02AnalysisofST-segmentChangeonAcuteMyocardialInfarctionPatientsZHANGMingCardiovascularDepartmentoftheThirdAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalColledge，Maoming525000，China[Abstract]ObjectiveTodiscusstheST-segmentdepressiononacutemyocardialinfarctionpatient.MethodsAll28casesofAMIpatientincludesST-segmentnromal7cases，depression18cases，elevation3cases.AndallpatientsmadeECGtestandrecordtheST-sementchangevalue.ResultsTheinfarctrange，diseasedvesselsnumber，diseaseddegreeofanteriordescendingarteryhasnorelationshipwithanteriorST-segmentchange（P=0.7322，0.8932，0.2632）.AndvesselstenosisdegreehasrelationshipwithST-segmentchange（P=0.0121）.ConclusionVesselstenosisdegreehashighlyrelationshipwithST-segmentchangeofAMIpatients.[Keywords]AMI；Inferiorwall；ST-segmentdepression；Anterior急性下壁心肌梗死时患者的心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，但我们还常常同时见到胸前导联ST段压低的改变，这可能是正后壁心肌梗死的“镜面”型改变[1，2]；但随着冠状动脉造影术的普及，人们逐渐发现事实并非如此，而与多支冠状动脉病变相关。本人对本院进行了冠状动脉造影术（CAG）的28例患者进行了统计分析，以探讨在急性下壁心肌梗死患者发病时前壁导联ST段压低的相关因素。1资料与方法1.1一般资料我院急性下壁心肌梗死患者28例，男26例，女2例，年龄（63.3±7.9）岁，单纯下壁心肌梗死22例，下壁并右室心肌梗死4例，下壁并正后壁心肌梗死2例。根据心电图胸导联ST段变化情况分为ST段正常7例、ST段压低18例、ST段抬高3例。1.2方法所有患者入院后行18导联心电图检查，测量记录相应导联（Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V9）ST段抬高或压低的值，并行急诊或择期CAG术了解冠状动脉情况，对合适的病例行冠状动脉介入术（PCI）。1.3统计学处理应用SPSS15.0统计软件，计数资料用频数或百分比表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不同梗死范围、不同病变血管数、病变血管不同狭窄程度与前壁ST段变化的关系急性下壁心肌梗死、急性下壁右室心肌梗死及急性下壁正后壁心肌梗死患者的前壁导联ST段变化没有明显差异（P=0.7322），单支血管病变与多支血管病变患者的前壁导联ST段变化没有明显差异（P=0.8932），前降支狭窄≥90%的患者与前降支狭窄＜90%的患者的前壁导联ST段变化也没有明显差异（P=0.2632），而病变血管（IRA）狭窄程度不同的患者前壁导联ST段变化有差异，IRA狭窄≥99%时发生前壁ST段压低的比例（50%）不如IRA狭窄＜99%时的比例（100%）高（P=0.0122），主要是ST段压低的比例与ST段正常的比例有差异（P=0.057），但两组患者前壁ST段变化的程度没有差别（P=0.283）。见表1。2.2病变血管狭窄程度与前壁ST段变化程度之间的关系由表2可见，病变血管狭窄程度与前壁ST段变化的发生率密切相关。3讨论心电图主要反映心脏激动的电活动，对各种类型的心律失常具有独特的诊断价值，特征性心电图的改变和演变是诊断心肌梗死最可靠和最实用的方法[3，4]。急性下壁心肌梗死时患者的前壁导联ST段常常可见有压低改变，对其机制和临床意义有各种不同的意见。有研究认为下壁合并正后壁心肌梗死时胸导可出现ST段压低是后壁损伤型ST段抬高在胸导的镜像反映[3]、右冠状动...