【关键词】新生儿；脑缺氧X线计算机体层摄影新生儿缺血缺氧性脑病CT随访探究作者：梅海英，涂嘉民，张元宪【摘要】目的：研究新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的发展规律及程度与预后的关系。方法：收集有围产期窒息史，头颅CT诊断为不同程度的HIE,分别于3个月、6个月及1a进行CT和智力发育随访复查的患者51例。结果：3个月时50%病例有CT异常表现，大部分是外部性脑积水，其中27.3%病例有神经系统症状和体征；6个月复查，35.5%有CT异常表现，其中35.5%有神经系统症状和体征；1岁后约12.5%有异常CT表现，表现为局限性脑软化和脑萎缩。结论：HIE所致脑实质低密度影在出生后3个月内吸收消失；HIE的预后与CT分度密切相关，轻度预后良好。中、重度预后差。早产窒息儿颅内病变严重，如伴有脑实质出血，预后差；HIE在3个月复查时，50%有头颅CT表现异常，大部分为外部性脑积水，1岁时外部性脑积水愈合。CTFollowupSurveyofNeonataiHypoxicIschemicEncephalopathyAbstract：ObjectiveTostudytheevolutionofneonatalhypoxicischemicEncephalopathy(HIE)・Methods51casesofasphyxialperinataineonateswereselected,andHIEwasdiagnosedonCT.Followupstudywascarriedoutatthe3rd,6thmonthandoneyearofage.ResuItsAt3rdmonth50%caseswereabnormalonCT,mostlyshowingexternelhydrocephalus27.3%caseshadclinicalmanifestationsofnervoussystem・At6th,35.5%caseswereabnormalonCT.35.5%caseshadclinicalmanifestationsofnervoussystem・Afteroneyear,about12.5%caseshadabnormalCTwithlocaliaedcerebralsofteningandatrophy,andcorrespondingclinicalmanifestationg.ConclusionCerebrallowdensitylesionwasabsorbedin3months；PrognosisofHIEwascloselyrelatedtothedegreeofabnormalmanifestationsonCT.Intracraniallesionsweremoreseriousinasphyxialprematureones・Iftherewerebleedingorbleedinginventricles,theprognosiswou1dbepoor；At3rdmonth,abouthalfofthecaseshadabnormalCT,mostlyshowingextermelyhydrocephalus(HE).Afteroneyear,Hewasrecovered・Keywords：Neonate；Hypoxicencephalopathy；CT新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)仍然是严重危及围产期新生儿死亡和幸存儿神经系统发育障碍，智能落后的主要原因。有关HIE的临床和CT诊断论述较多，但HIE追踪观察和预后方面的研究报告甚少。1材料与方法1.1临床资料收集有围产期窒息史，头颅CT诊断为不同程度的HIE,又作CT和智力发育随访复查的患者51例,其中男性49例，女性2例。足月产44例，早产儿7例，自然分娩45例，剖宫产6例，临床表现主要有神志过度兴奋、反应迟钝、嗜睡，甚至昏睡。原始反射减弱或消失，肌张力减低或肌肉松软、惊厥等。按韩玉昆等［1］的HIE分度标准，临床属轻度者14例，中度23例，重度14例。初次头颅CT检查：出生后30min〜18d,平均4d,3d以内45例，4d以上6例。CT主要表现有脑实质内低密度灶，脑室受压变窄，严重者可见反转征。参照韩玉昆等［1］和LuptonBA等的CT分度标准，脑实质内低密度影局限在2个脑叶内者为轻度HIE,分布在2个〜4个脑叶内并伴有脑灰白质对比模糊为中度。广泛分布于脑实质，脑灰白质界限消失，甚至伴有侧脑室受压变窄者为重度。本组轻度20例，中度18例，重度13例。14例合并有脑出血，其中轻度2例，均为蛛网膜下腔出血。中度5例，4例为蛛网膜下腔出血，1例为蛛网膜下腔出血并天幕出血。重度7例，7例均有蛛网膜下腔出血，1例伴有脑实质出血，1例伴有脑室出血。1.2随访方法CT复查，第一组为2个月〜3个月复查，共24例；第二组为6个月复查，共11例；第三组为1岁复查，共16例。全部病例均使用美国GEPace全身CT扫描机，扫描7层〜9层，层厚10mm,层距10mmo扫描时间2s/层，窗宽100Hu〜80Hu,窗位35Hu〜40Hu。还进行临床检查，智力测定。2结果第一组：2个月〜3个月复查，共24例。12例CT有改变，占50%,其中9例为外部性脑积水，局限性脑萎缩和脑软化3例；有神经系统症状和体征的6例，占27.3%oCT表现和临床均呈阳性者4例，而有临床症状但头颅CT阴性2例。第二组：6个月复查，共11例。4例有CT改变占36.4%,其中2例为外部性脑积水，1例...