法乐四联征术前评估超声心动图和CT联合应用唐昂(广西中医药大学附属瑞康医院超声科530011)【摘要】目的探讨超声心动图和CT联合应用在法乐四联征术前评估中的价值。方法法乐四联征患儿186例，术前均行心脏超声心动图和64排极速CT检查，术中探查心内外畸形，测量主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉直径。结果64排极速CT测量主肺动脉宜径、左右肺动脉直径与术中测量结果比较差异无统计学意义(P>0.05),心脏超声心动图测量主肺动脉直径、左右肺动脉直径低于64排极速CT和术中测量结果(PV0.05)；64排极速CT对心外结构畸形如冠状动脉畸形、体肺侧支循环、动脉导管未闭、主动脉弓发育异常的检出率高于心脏超声心动图(PV0.05)。结论法乐四联征术前行64排极速CT检查，对手术方案的制订有重要指导意义。【关键词】法乐四联征64排极速CT心脏超声心动图【】R540.4【文献标识码】A【】2095-1752(2014)07-0028-02法乐四联征是最常见的紫绡型先天性心脏病，手术是治疗法乐四联征的主要方法。术前对主肺动脉及左右肺动脉直径大小、有无大的体肺侧枝、有无冠脉畸形的了解，对于制定手术方案有重要意义。64排极速CT是近年发展起来的无创心血管检查方法，对复杂先天性心脏病的诊断准确率优于超声心动图心动图［1,2］。木研究探讨超声心动图和CT联合应用在法乐四联征术前评估中的价值。1•资料与方法1.1一般资料2010年1月一2013年12月木院诊治法乐四联征患者186例,男106例，女80例;年龄0.5〜28(1.8plusmn;0.8)岁;体质量5〜50.6(13.6plusmn;3.8)Kg。患儿均有不同的发育迟缓、发纟甘伴杵状指(趾)；听诊于胸骨左缘2〜4肋间可闻及收缩期杂音。38例有缺氧发作史，血红蛋白(168plusmn;19)g/L,安静状态下经皮血氧饱和度(81plusmn;8)%。患者均无手术禁忌证。1.2方法1.2.1心脏超声心动图检查应用Philips公司IE33彩色多普勒超声心动图仪，S5—1探头，探头频率1〜5MHz。行左心室长轴、心尖四腔、大动脉短轴位、心尖五腔、胸骨上窝等标准切面扫描，对复杂心脏畸形可行任意切面扫描。1.2.264排极速CT检查应用Philips公司64排极速CT及工作站，扫描范围自胸廓入口至膈肌水平。应用双筒高压注射器注射非离子造影剂碘普罗胺,婴幼儿及儿童剂量1・5〜2.0mL/kg,注射速率1.2〜2.5mL/s；成人注射速率3.0〜4.OmL/s,造影剂总量80〜100mLo为避免腔静脉内高浓度造影剂干扰，注射造影剂后以相同速率注射生理盐水5〜30mL。应用造影剂示踪法，在主动脉根部层面选择感兴趣区进行检测，当感兴趣区CT值超过150Hu时，自动触发扫描。扫描电压120kV,准直0.45mm,螺距0.5,球管旋转时间0.27so完成原始扫描后，将数据传送至PhilipsI作站进行多平面重建、最大密度投影和容积再现图像处理。1.2.3手术治疗患者均在全身麻醉、低温体外循环下行法乐四联征根治术。1.3观察指标分别于行心脏超声心动图、64排极速CT检查及法乐四联征根治术中测量主肺动脉直径、左右肺动脉直径，确定有无冠状动脉畸形、侧支循环、动脉导管未闭、主动脉弓发育异常等情况，并进行比较。1.4统计学处理应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数plusmn;标准差表示,组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2•结果2.164排极速CT、心脏超声心动图、术中测量数据比较64排极速CT测量主肺动脉直径、左右肺动脉直径与术中测量结果比较差异无统计学意义(P>0.05),心脏超声心动图测量主肺动脉直径、左右肺动脉直径低于64排极速CT、术中测量结果(P<0.05)o见表1。3•讨论法乐四联征未行手术治疗者3岁以内40%死亡，10岁以内70%死亡，手术是根治法乐四联征的方法［3,4］。因此术前检查提供数据的准确性对制订手术方案、评估围手术期风险及预后有重要意义。心导管及右心室造影检查是诊断复杂先天性心脏病的“金标准”，能够直接测量心脏及大血管压力，进行右心室造影，了解心内分流情况，能确诊法乐四联征，排除类似四联症的疾病，了解室间隔缺损的位置，肺动脉狭窄的部位和严重程度以及周围肺动脉发育情况，有无冠状动脉畸形和大的侧支循环，但是有创检查、费用昂贵，有一定危险性［5］。心脏超声心动图是先天性心脏病检查的首选方法，了解心内心外结构，测量心脏大...