一例青年女性重症肌无力的循证治疗48[DOlll0.3870/sjsscj.2011.01.013NeurallnjuryandFunctionalReconstruction,January2011,Vol.6,NoJ教育园地例青年女性重症肌无力的循证治疗辛佳蔚，章军建#武汉大学中南医院神经内科，武汉430071【摘要】目的:为一例青年女性重症肌无力(MG)患者制定循证治疗方案•方法:在充分评估患者病情的基础上，提出临床问题，检索Cochrane图书馆,MEDLINE和http://www.guideline.org网站•结果:共纳入关于MG治疗方案的系统评价4篇,随机对照研究5篇及欧洲神经病学学会联盟(EFNS)2010指南1篇，通过评价证据,分析检索结果，结合患者实际情况，制定出循证治疗方案•结论:以循证医学为指导，可使MG患者获得更好的预后.【关键词】重症肌无力;循证治疗;女性患者【中图分类号】R741;R741.05〜R746」【文献标识码】A【文章编号】1001—117X(2011)01—0048-04Evidence-basedTreatmentForaFemalePatientWithMyastheniaGravisXINJia一wei,ZHANGJun—jian.▲DepartmentofNeurology,ZhongnanHospital,WuhanUniversity,Wu一han430071,China[Abstract]Objective:Todevelopanevidence-basedtreatmentplanfbrayoungfemalepa一tientwithmyastheniagravis(MG).Methods:Basedonthesymptomsofthepatients,evidencewascollectedfromtheCochraneLibrary,MEDLINE,http}}.guideline.org.ResultsAtotalof4systematicreviews,5randomizedcontrolledstudiesandarlEFNSguidelinewereidenti-fled.Arationaltreatmentplanwasmadeuponacriticalevaluationofthedata.Conclusion:ThetreatmentinMGinyoungfemalepatienthasformedbydevelopinganindiVidualiazedtreatmplanaccordingtoevidence一basedmethods.|Keywords|myastheniagravis;evidence一basedtreatment;femalepatient重症肌无力(myastheniagravis,MG)是种获得性自身免疫性疾病•本文结合一例青年女性MG患者的循证治疗过程，总结评价最佳证据,为今后循证实践提供参考.1病例资料体:T36.5.C,P71bpmR3Obpm,Bpl14/73mmHg(lSpO232,神志mmHg一0.133kPa),清楚，构音障碍，呼吸困难，强迫端坐位,查体部分合作，双肺可闻及干湿啰音,HR71bpm,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，全腹平软，无压痛及反跳痛,双下肢患者，女,31岁,因”进行性眼脸下垂1不肿•双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm,光年余，吞咽困难Id伴呼吸困难10h余”入反射灵敏，双眼各向活动自如，双侧额纹,鼻院」周前感冒后继发肺部感染•既往史:唇沟等称，伸舌居中，悬雍垂居中，提腭力量2009年曾在我院结合典型临床特征及新斯差，转颈正常，颈软，四肢肌力v级，肌张力的明试验,腾喜龙试验等诊断为MQ-tt口正常，腱反射等称，双侧病理征阴性，感觉及服澳毗斯的明60mg,Tid,曾先后3次因感共济运动检查不合作.辅助检查:血常规示冒和劳累后症状加重人我院治疗•入院查白细胞32」X10./L冲性粒细胞85.1;正【收稿日期12010—07—14#【通讯作者】章军建,Tel:86—27—67812885,E—mail:wdsjkx@163.corn.侧位胸片未见明显胸腺増生或胸腺瘤，双下肺野可见叶段性浸润;定量MG评分(quan—神经损伤与功能重建?2011年1月？第6卷?第1期titiveMGscore,QMG)15分.诊断为:①MGIV型(肌无力危象);②肺部感染.2评估患者情况并提出问题该患者为青年女性，妊娠后患MG约1年，长期服用漠毗斯的明,病情控制不佳，先后3次症状加重人我院治疗并已威胁到生命安全，因此应对她提出更为有效的综合治疗方案•近年来，众多研究者对免疫抑制剂，胸腺切除术(thymeetomy,TE),静脉注射免疫球蛋白(intravenousimmunoglobulinJVIG)及血浆置换(plasmaexchange,PE)等进行广泛研究，并已有许多证据来指导它们对MG的治疗.结合该患者的病情，根据PICO原则［患者(patients,P);干预措施(interven—tion,I);对照措施(copmparison,C);结局指标(outcome,。)］提岀以下临床问题:①PE与IVIG哪个更适合患者?②是否行TE及其时机应如何选择?③长期维持治疗应选择何种药物?用法如何？3检索证据检索Cochrane图书馆,MEDLINE(PUBMED网站1970〜2010年),http://www.guideline.org网站.检索词包括my—asthenia1myastheniagravismedication1treatmenttherapycortico...