后入路减压并行椎弓根内固定治疗腰椎爆裂性骨折伴不全瘫的效果［摘要］目的分析后入路减压并行椎弓根内固定治疗腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者的效果。方法选取2012年6月〜2013年6月本院收治的腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者37例，均采用后入路减压并行椎弓根内固定方式治疗，比较手术前后伤椎前缘高度损失率、Cobb角、椎管狭窄程度及神经功能情况。结果术后伤椎前缘高度损失率明显降低，Cobb角明显减小，差异有统计学意义(P<0.05)o手术前后椎管狭窄各程度与神经功能A级、C级、D级、E级比较，差异有统计学意义(P〈0・05)o结论后入路减压并行椎弓根内固定方式治疗腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者，安全有效，值得临床推广。［关键词］后路；减压；椎弓根；腰椎爆裂性骨折；不全瘫［中图分类号］R683.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2014)01(a)-0016-03腰椎爆裂性骨折在临床较常见,是一种严重的脊柱损伤，因骨折后脊柱的稳定性受到明显破坏，一旦治疗不及时致残概率较高。在腰椎爆裂性骨折的治疗中，手术入路的合理选择对治疗效果具有重要意义。采用前入路或后入路方式在临床上一直存在一定的争议，前入路方式进行手术，可实现比较彻底的减压，但对患者造成的创伤较大，且手术时间较长，存在的危险性相对较高；后入路方式进行手术前临床应用率较高，但在手术中需对脊柱结构进行认真处理，以尽量避免或减少再次对脊柱的稳定性产生不良影响［1］。对本院收治的腰椎爆裂性骨折伴不全瘫37例患者采用后入路减压并行椎弓根内固定方式治疗，现将效果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月〜2013年6月本院收治的腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者37例为研究对象，均采用后入路减压并行稚弓根内固定方式进行手术治疗；男26例，女11例；年龄21〜62岁，平均（43.6±5・3）岁;骨折原因：12例交通事故伤，20例高空坠落伤，5例重物挤砸伤；骨折发生部位：L1-L4的骨折患者分别为17、12、5、3例；合并骨折情况：合并股骨骨折2例，合并骨盆骨折3例；椎管狭窄：20例为椎管狭窄I度，13例为椎管狭窄II度，4例为椎管狭窄III度；神经功能：神经功能A级3例,神经功能B级3例，神经功能C级6例，神经功能D级11例，神经功能E级14例。1.2评定标准椎管狭窄程度：参照Wolter进行评定，椎管的狭窄程度为横断面的1/3为I度；椎管的狭窄程度为横断面的2/3为II度；椎管至完全性受压为III度［2］。神经功能情况：参照Frankel对患者的神经功能进行评定，损伤平面以下感觉及运动功能完全消失为A级;损伤平面以下无运动功能,仅存某些感觉功能为B级;损伤平面以下仅存一些无用的运动功能为C级;损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全为D级；感觉、运动及括约肌功能正常为E级［3］。1.3影像学检查所有患者均行CT检查，于受伤脊柱的正侧位拍X线片，结果显示：伤椎前缘高度降低，其为正常高度的30%〜60%,平均损失高度为正常值的（47.2土3.6）%；伤椎后缘呈不完整状态，椎管出现狭窄（如1・2中椎管狭窄分型）；Cobb角为15。〜35。,平均（24・7±1.4）°；爆裂的椎体不同程度地进入椎管，对神经根及脊髓等产生压迫。1.4手术方式入院后，先保持患者生命体征平稳，然后行手术治疗。患者均取俯卧姿势，将腹部悬空，全身麻醉下手术。将伤椎作为中心，于后正中行切口，显露伤椎及上下方各1节椎体和关节突，然后在伤椎及上下椎分别置入椎弓根螺钉。依据CT检查显示的椎管内情况，将椎管切开进行•减压处理，取岀椎管中的骨折块，向前推压并复位。使用椎弓根系统撑开椎弓根钉，恢复椎体的高度，按照脊柱的正常序列进行恢复后固定。所有患者均进行关节突与横突植骨，并使用连接杆进行固定处理。术后对切口进行彻底清洗，留置引流管，闭式引流1〜3d,同时使用抗生素。术后2周左右拆线,并于术后4周开始腰背部功能锻炼，一般术后3个月可带支具下床进行•锻炼。1.5观察指标对所有患者平均随访2年，观察患者手术前后伤椎前缘高度损失率、Cobb角、稚管狭窄程度、神经功能情况。1.6统计学方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术前后伤椎前缘...