前列腺导管腺癌的临床诊治进展虞巍，何群，夏同礼，金杰(北京大学第一医院泌尿外科，北京，100034)摘要：前列腺导管癌是前列腺癌的少见类型，临床表现隐匿或以下尿路症状就诊，临床上较易漏诊和谋诊，切其诊断后的治疗方法尚不明确，因此本文对近年来前•列腺导管腺癌的临床诊治进展作简耍综述，以供临床参考。关键词：肿瘤学；前列腺癌；导管腺癌；病理；预后中图分类号：R737.25Prostaticductaladenocarcinoma:aminireviewYuWei,HEQun,XIATongli,JinJie(DepartmentofUrology,PekingUniversityFirstHospital,Beijing,100034)Abstract:Prostaticductaladenocarcinomahasbeenconsideredadistinctpathologicandclinicalentitysinceitwasfirstdescribedmorethan3()yearsago.Butitspathologicfeaturesandclinicalbehaviorwereconfused・Sowereviewedtheliteraturesanddiscussedasbelow・Keywords:tumor;prostatecancer;ductaladenocarcinoma;pathology;prognosis0引言前列腺癌具有多种病理类型，其中腺泡癌占绝大多数，其它类型占5%.1()%。前列腺导筲腺^/(ductaladenocarcinomaoftheprostate)是罕见的而列腺癌病理亚型，起源丁•尿道周围而列腺导管，因其组织形态成乳头状或筛孔状乂被称为乳头状癌，乳头状导管癌，内膜样癌，内膜癌。单纯导管腺癌约占全部前列腺恶性肿瘤的0.4%-0.8%,与腺泡型前列腺癌混合存在约占5%［l-4］o而列腺导管癌早期多缺乏丽列腺质硬结节或血淸前列腺特界抗原(prostaticspecificantigen,PSA)fh高等典型临床表现，易被临床忽略，且在临床上容易谋诊，确诊时肿瘤分期较晩。因此本文复习文献，总结该病的临床、病理特征，提高临床诊治能力。1临床特点前列腺导管腺癌好发于老年男性(63〜72岁)，在早期多无前列腺质硬结节和PSA升高等典型临床表现，易被临床忽略。因肿瘤起源于尿道丿制围导管，可表现为外牛性生长，一部分患者通过尿道镜可以在后尿道精阜部或其周围发现息肉样结构，一些患者农现为后尿道结节，因此通常可表现为卜-尿路梗阻症状、血尿［1,5］。血清PSA水平在前列腺癌的诊断和治疗中获得了非常广泛的应用，已成为前列腺癌最重要的瘤标，但在前列腺导管腺癌中，rh于肿瘤起源于导管上皮，分泌PSA的能力较差，肿瘤早期时可无明显升高，但由于临床上发现的前列腺导管癌的分期较晚，肿瘤体积较大，甚至有转移，因此临床上所发现诊断的前列腺导管腺癌的PSA水平大多数都较高。由于肿瘤发生于前列腺导管，肿瘤体积较小时不易通过玄肠指诊发现，只有在肿瘤体积足够人甚至侵及前列腺周围组织时，玄肠指诊才为阳性，肿瘤确诊时的局部分期较晚［6-8］o但Samaratunga等［9］认为导管腺癌木身的恶性程度就较高，肿瘤侵润的能力强，肿瘤累及前列腺包膜外的可能性就显著增加，导致临床上肿瘤局基金项H：薛等学校博士学科点专项科研基金(200800011068)作者简介：虞巍(1978-),男，泌尿外科主治医生，主要研究方向：前列腺疾病.&mail:yuweif@126.com部分期较晚。而Aydin筹［10］认为,通过经宵肠穿刺确诊的导管腺癌的分期可能较晚，而经尿道活检或电切取材时，可能发现一部分早期患者。Morgan等［11］对比分析了美国371例导管腺癌和442881例腺泡癌的临床特点，结果发现，导管腺患者在确诊时就冇12%出现远处转移，而通常的腺泡癌确诊时，只有4%出现远处转移。前列腺导管腺癌的转移方式与通常的腺泡癌相似，但有转移至睾丸、阴茎的病例报告［12］。2病理特点-些作者対前列腺导笛腺癌的病理组织学进行了研究［1-4,13,14］。组织学上肿瘤主要为前列腺导管高柱状假复层细胞，具有较长的细胞核，细胞浆可以表现为丰富的嗜酸或嗜碱性，少数肿瘤细胞的胞浆透明，细胞分裂较通常的腺癌常见。肿瘤组织常排列成乳头状或筛孔状这两种形态(图1),在肿瘤细胞巢的中央可见细胞坏死，不同形态的肿瘤组织常在同一患者前列腺组织中混合存在。当肿瘤组织不再保持前列腺导管形态时，就可以诊断为浸润型癌。与通常的腺癌不同，导管腺癌的间质常出现明显的纤维化改变，有时间质可见到含铁血黄索颗粒。H前，通常将导管腺癌的Gleason评分评为4分，如出现粉刺样坏死，则可以考虑评为5分。文献报道的导...