探讨颞下颌关节紊乱病的综合疗法【】R782.6【文献标识码】A【】1672-5085(2011)6-0086-02【关键词】颞下颌关节紊乱病超短波治疗保健按摩操颞下颌关节紊乱病（TMD）为颞下颌关节病中最常见的一种，由于其特定的生理解剖与频繁的活动使其极易产生一系列结构与功能紊乱。该病因是综合多因素的，症状复杂，部分病例病程迁延，且反复发作，严重者影响语言和咀嚼功能。临床表现为疼痛、张口异常、关节弹响等。其治疗目标是解除疼痛，清除弹响，改善下颌运动功能[1]。治疗的原则首先应采取可逆性的综合保守治疗[2]。笔者自2006年1月-2009年6月，接诊颞下颌关节紊乱病患者120例，均据不同时期，给与综合治疗，获得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料患者急性期（病程《1月）就诊的76例，男32例，女44例，年龄18-60岁，平均38岁。均以疼痛为主诉症状，且有52例伴有不同程度的开口受限。单侧病变56例，双侧病变20例。病程3d-1个月，平均14d。慢性期（病程>1个月）就诊的44例，男20例，女24例。年龄22-66岁。以疼痛和关节弹响为主诉症状，有12例伴有开口受限，有4例伴有关节绞锁。单侧病变26例，双侧病变18例，病程1个月-5年，平均6.2个月。以上病例均经X线平片和MRI排除关节结构器质性病变。1.2治疗方法采用WDCD-4100型智能超短波治疗机，输出频率为50MA，长方形30*20cm的电极板，在两侧颞下颌关节部位对置，电极与皮肤的间距为1cm，时间20min，每天1次，10d为1疗程。若病情需要，间隔3天后继续下一个疗程，同时嘱患者自行做面部保健按摩操，每日1次。1〉揉上关：食指按放在耳前颧骨弓上缘，下关直上方处的上关穴，中指移放在上面加压，两指一并用力按揉，按顺时针方向揉1min，按逆时针方向揉1min。2〉揉颊车：手指按放在面颊部的颊车穴，用指腹按揉，按顺时针方向揉1min，按逆时针方向揉1min。3〉按面颊：两手四指并拢，以指腹推擦面颊部，用力要适度，连续擦3min。4〉分抹颌下部：两手张开，四指并拢，竖着放在下颌部，用掌根着力，从中间向两边推扶至两耳为止，连续抹动1min。5〉叩齿：口唇轻闭，上下齿相咬，两手屈指，用四指指端叩击上下齿部，连叩3min。叩动时以指端着力，每叩动数次移开一点，叩遍上下口唇部，叩动时频率要快，用力要稍重，有意识得使每个牙齿叩动一边，叩齿过程中会产生唾液，宜鼓潄几下后咽下。1.3疗效评定标准痊愈：张口及咀嚼时疼痛消失，关节区肌群无压痛，关节弹响消失，咀嚼功能恢复正常，开口度正常（3.7cm）。显效：张口及咀嚼时疼痛消失，咀嚼功能恢复，开口度接近正常，好转：症状和体征减轻：无效：治疗前后症状和体征无变化[3]。2结果经过对120例颞下颌关节紊乱病的治疗，痊愈的84例（占70%）；显效好转的32例（占26.7%）；无效的4例（占3.3%）；总有效率达96.7%。3讨论颞下颌关节紊乱病（TMD）是口腔颌面系统常见的疾病，被WHO列为影响人类健康的第4位口腔流行病。临床上分为关节源性和肌源性两类。关节源性是骨关节的退行性改变，包括骨膜炎性和关节面软骨病变、关节盘穿孔等[4]。肌源性是由咀嚼肌紊乱所致，包括肌肉痉挛、肌炎、肌筋膜痛，为关节外疾病[5]。颞下颌关节紊乱病是多因素影响所形成的疾病，主要的临床表现为关节弹响、疼痛和下颌运动障碍，通过保守治疗绝大多数患者的临床症状可以消失或得到改善[6]。门诊就诊TMD患者大多数处于功能紊乱阶段，部分病史较长的患者可出现关节结构紊乱。中医学认为本病属痹症范畴，是因脏腑虚损，风寒湿邪侵犯，气血运行闭阻所致，又谓颊车骸病，治疗以疏通经络，祛寒活血，解痉止痛为原则。疼痛是TMD最主要的症状之一，其产生的原因是肌肉痉挛时，分布在肌肉本身的神经纤维直接受压，局部缺血，肌肉活动所需的氧和营养受到干扰，影响代谢而产生沉积，刺激化学感受器引起局部炎症而产生痉挛和疼痛。在超短波作用下，小血管尤其是深部毛细血管通透性增强，微血管开放次数增加，血流速度加快，从而改善局部血液循环，有利于水肿的消散与代谢产物、炎症产物、致痛物质等的排泄和消除。超短波还可抑制感觉神经的传导而达到镇痛的效果[7]。中小剂量的超短波作用后，吞噬细胞数量增多，吞噬能力增强，...