血肿清除持续冲洗治疗腰椎术后硬膜外血肿致马尾神经损伤2例helumbarintervertebralforaminaasdeterminedfromthesagit-talplanemagneticresonanceimagingscansof95normalsubjects[J].JManipulativePhysiolTher,2003,26(3):160—170.28.NeidreA,MacNabI.Anomaliesofthelumbosacralnerveroots[J].Spine,1983,8(3):294—299.29.HaijiaoW,KotiM,SmithFW,eta1.Diagnosisoflumbosacralnerverootanomaliesbymagneticresonanceimaging_JSpinalDisord,2001,14(2):143—149.3O.KikuchiS,HasueM.NishiyamaK,eta1.Anatomicfeaturesofthefurcalnerveanditsclinicalsignificance[J].Spine,1986,11(1O):1002—1007.(收稿日期:2009—03—03)(英文编审郭万首)(本文编辑卢庆霞)血肿清除持续冲洗治疗腰椎术后硬膜外血肿致马尾神经损伤2例关凯,李放,张志成,文天林(北京军区总医院脊柱外科100700北京市)doi:10.3969/j.issn.1004-406X.2009.05.04中图分类号:R681.5,R619文献标识码:B文章编号:1004—406X(2009)一05—0335—02脊柱手术后出现硬膜外血肿临床常见,但硬膜外血肿压迫脊髓或马尾神经导致神经损伤并不常见.我们采用血肿清除,持续冲洗治疗腰椎术后硬膜外血肿导致马尾神经损伤2例患者,总结报告如下.病例1,患者女,57岁.因腰痛10年,加重伴左下肢放射痛6个月,以L3椎体I度滑脱,腰椎管狭窄症于2008年1月收人我科.既往有糖尿病史,无高血压.因口服治疗糖尿病药物致药物性肝损伤,经肝病科治疗肝功能好转后转入我科.术前化验检查:谷氨酰转肽酶113U/L稍高,凝血功能检查正常.术前双下肢感觉,肌力正常.在硬膜外麻醉下,行L3/4椎间盘摘除,椎问植骨融合,椎弓根螺钉内固定术,术中出血200ml.术后22h患者出现双下肢无力,麻木,肌力4级.术后48h切口引流量100ml,双下肢无力逐渐加重,双足不能活动,左足麻木,会阴部感觉正常,无切口异常疼痛及下肢放射痛.查体:双股四头肌肌力3级,右伸躅肌肌力1级,右胫前肌肌力1级,其余肌力O级.行腰椎MRI检查发现L3,4硬膜外血肿压迫硬膜.在局麻下行血肿清除术.术中见引流管被长血凝块堵塞.未见明显出血点,创面渗血,硬膜外腔较明显渗血,清除血肿200ml,彻底压迫止血后放置负压引流.术后1h双股四头肌肌力4级,伸躅肌肌力右4级/左3级,胫前肌肌力右4级/左3级,双侧屈趾,屈蹿肌肌力3级.lOh后双下肢肌力再次明显减弱.腰椎MRI检查发现血肿再次形成,再次在局麻下行血肿清除术.发现约有80ml血肿压迫硬膜,亦未见明显出血点,硬膜外腔有渗血,清除血肿,明胶海绵压迫第一作者简介:男(1968-),副主任医师,研究方向:脊柱外科:(010)66721629—8001E—mail:guan8001k@126.con止血后,硬膜波动恢复,术中双侧胫前肌及伸蹲肌肌力恢复至2级,硬膜外放置双引流管,持续生理盐水冲洗.术后双下肢肌力逐渐恢复,持续冲洗3d,冲洗第1,2天时,冲洗液仍呈血红色,第3天冲洗液清亮后复查腰椎MRI示硬膜无受压,血肿无复发,拔除冲洗管,再引流2d后拔除引流管.经过1个月康复训练,患者除双侧腓骨长短肌肌力4级外,其他肌力恢复至5级,术后10个月完全恢复,ODI为0.病例2,患者女,69岁.主因L4滑脱术后17年,腰痛及左下肢持续疼痛,加重2个月,以腰椎管狭窄症,L4椎体滑脱术后收入我科.查体:左胫前肌,伸蹲肌力,小腿三头肌肌力3级,下肢其他肌力5级.既往有”乙肝”病史15年,无症状,肝功能正常,未治疗.术前凝血功能检查正常.在全麻下行腰椎后路减压,L4滑脱复位,椎间cage置人融合,椎弓根螺钉内固定术,术中出血1500ml,术后感觉,肌力同术前.术后50h发现右下肢肌力4级,左下肢肌力3级,无会阴部麻木,引流量100ml.术后53h出现左下肢肌力均0级,右下肢肌力仍为4级,无明显切口及下肢放射痛,行腰椎MRI检查发现手术节段硬膜外血肿信号,严重压迫硬膜.立即在局麻下清除血肿.术中见负压引流管被血凝块堵塞,清除150ml血肿团块,软组织及硬膜外腔渗血较明显,未见明显出血点:清除血肿后,硬膜囊波动恢复.左下肢肌力恢复至3级.严密止血后硬膜外放置双引流管,生理盐水持续冲洗.术后患者肌力恢复至术前,持续冲洗3d冲洗液清亮后,复查腰椎MRI示血肿清除,硬膜囊无受压,拔除冲洗管.再引流2d,患者双下肢肌力无变化,拔除引流管,术后2周顺利拆线,出院.(下转第364页)364中国脊柱脊髓杂志2009...