体位指导对活跃期初产妇胎位异常的应用实践袁平(重庆医科大学附属第二医院产科重庆400016)【摘要】目的：探讨体位指导对活跃期初产妇胎位异常的影响。方法：将2014年4〜6只在我院住院分娩的活跃期胎位异常初产妇50例作为常规组，采取平卧体位。将2015年4-6月在我院住院分娩的活跃期胎位异常初产妇50例作为干预组，采取体位指导。比较两组初产妇的分娩结局。结果：干预组阴道分娩率高于常规组，人工徒手转胎方位例数少于常规组。结论：体位指导有助于活跃期异常胎方位的纠正，减少医疗干预，促进阴道分娩。【关键词】体位指导；活跃期；胎位异常【】R473.71【文献标识码】B【】2095-1752(2016)05-0325-02自由体位是指在产妇取坐、立、跪、蹲等自觉舒适的体位，避免平卧。研究表明［1］,自由体位对发挥产妇内在生理因素、促进产程进展、增加产妇舒适度和身体自我控制意识，保障胎儿安全，发挥着关键作用。1996年WHO［2］出版的《正常分娩监护适用手册》中将自由体位分娩列为有用的、鼓励使用的措施。我国学者对自由体位的临床应用也进行了探索，效果明显［3-5］。笔者对100例活跃期胎位异常初产妇的分娩结局进行分析，报告如下。1.资料与方法1.1临床资料回顾性地收集2014年4〜6只在我院住院分娩的活跃期胎位异常初产妇50例作为常规组，将2015年4〜6月在我院住院分娩的活跃期胎位异常初产妇50例作为干预组。纳入标准：足月单胎、头位、身高ge;150cm，骨盆各经线在正常范围，活跃期胎方位枕横位或枕后位；估计胎儿体重＜4000g,无精神及沟通障碍。两组产妇年龄、体重等一般资料具有可比性。1.2方法常规组产妇孕期未接受自由体位知识或培训，活跃期胎位异常取平卧位，持续胎心监护。干预组产妇活跃期胎位异常采用体位指导，以枕后位为例：（1）句侧侧卧位：产妇取侧卧位双髋和膝关节屈曲，双小腿之间放个枕头，或者上面腿抬高或支撑架支撑，面向胎儿侧躺，胎背“指向床面，这样会促使胎儿从枕后位转向为枕横位。（2）对侧侧卧位：产妇取侧卧位，下面的手臂置于身体后面，上面腿屈曲90deg;以上，下面腿伸直，身体部分向前。“胎背朝天花板”，如果胎儿是右枕后位，产妇应该面向左侧躺。重力会带动胎枕和躯体转向右枕横位。然后转向右枕前位。（3）开放式膝胸卧位：产妇双膝和前臀着地，胸部紧贴床板臀部高于胸部，前臂支撑起身体重量，双大腿与躯干夹角〉90deg;。由于重力作用使衔接的前（后）不均倾位胎头退冋骨盆转成均倾位或其他位后再重新入盆。（4＞蹲位让产妇双脚平放在地板或床上，同吋冇同伴或者栏杆协助，或用其他方法维持身体平衡。增加了骨产道径线，有利于矫正胎儿异常胎位。1.3观察指标（1＞分娩方式：査阅常规组产妇病历，统计该组产妇阴道分娩及剖宫产例数与干预组产妇阴道分娩、剖宫产例数相比较。（2）统计两组人工徒手转胎方位例数并进行比较。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。率的比较采用chi;2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1两组产妇分娩结局的比较干预组经阴道45例，剖宫产5例，剖宫产率10%,常规组阴道分娩30例，剖宫产20例，剖官产率40%,两组剖宫产比较差异有统计学意义。2.2两组人工徒手转胎方位例数比较干预组人工徒手转胎方位10例，人工徒手转胎方位率20%,常规组人工徒手转胎方位39例，人工徒手转胎方位率78%,两组剖宫产比较差异有统计学意义。3.讨论(1)对产妇体位指导有利于纠正活跃期胎方位异常，鼓励产妇多活动，将分娩球、坐式马桶等工具对产妇进行积极的帮助和支持，卧位、趴位可冇效增加骨盆径线［6-8］;站立位、坐位，有助于胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力、地心引力和子宫收缩力的合力作用，有利于胎头在骨盆内旋转下降，促进自然分娩［9-16］。(2)体位选择的原则是保障母婴安全和满足产妇需求。没冇一种体位对于任何情况和任何吋间都是最合适的，具体采取哪种体位要依据产妇与胎儿的个体差异采取个性化的体位，要鼓励产妇尝试更多的体位，不能长吋间没奋明显产程进展的情况下保持一种体位。【参考文献】［1】张依妮，郭洪花.不同分娩体位在第二产程应用的研究进程［」］.中华护理杂志，2013，48(3):281-283.［2】...