护理优化干预策略在重症监护病房VAP预防中的应用【摘要】目的：探讨通过优化干预护理的各项措施达到预防呼吸机相关性肺炎的作用。方法：选取2013年在笔者所在医院重症监护病房行有创机械通气且治疗时间≥48h的73例患者，按照随机数字表法将其分为试验组37例和对照组36例，试验组严格执行护理的各项优化干预策略，对照组不做严格要求，采用常规的护理方法，观察比较两组患者的呼吸机相关性肺炎的发生情况。结果：经过护理后，试验组的VAP发生率29.73%（11/37）明显低于对照组的52.78%（19/36），差异有统计学意义（字2=4.004，P=0.045）。结论：ICU患者执行VAP预防的护理优化干预策略可有效降低VAP的发生率，值得临床推广应用。【关键词】护理优化；干预策略；预防；呼吸机相关性肺炎R473文献标识码B1674-6805（2014）33-0099-03重症监护病房（ICU）是全院危重患者集中的区域，也是医院感染发生的高危科室。随着医疗护理技术的不断发展、各种新型医疗设备的诞生和使用，重症监护病房的监护和救治水平有了很大提升，但随着重症监护病房机械通气的普及同时也带来了呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生、多重耐药菌感染的增加。目前，呼吸机相关性肺炎已成为ICU主要的医院获得性感染，发生后造成患者住院时间延长、医疗资源严重浪费，是医院感染死亡的主要原因之一[1]。针对呼吸机相关性肺炎的高发生率，就如何改进并优化护理措施、有效减少VAP发生、控制重症监护病房内多重耐药菌的产生，已成为国内学者关注的焦点[2-4]。本文中笔者对37例在重症监护病房行有创机械通气且治疗时间≥48h的患者按照VAP的预防优化干预策略进行各项护理措施，取得了满意的效果，现具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年在笔者所在医院重症监护病房行有创机械通气且治疗时间≥48h的73例患者，其中男56例，女17例，年龄17～83岁，平均51.37岁。基础疾病主要为脑血管意外、重度颅脑损伤、有机磷农药中毒、中暑等，采取前瞻性对照研究，按照随机数字表法将所有患者分为试验组37例和对照组36例，两组患者的年龄、性别、原发疾病、APACHEⅡ评分、预计机械通气时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者均符合ICU重症患者入住标准，试验组严格按照VAP的预防优化干预策略的各项护理措施：患者若无抬高禁忌，将床头抬高至30°～45°；每日使用洗必泰进行口腔护理至少4次，每6h一次；进行套囊压力监测，测压3次/d，维持压力在20～30cmH2O；始终保持呼吸机的集水杯在最低位，呼吸机冷凝水及时倾倒；定时（1h）做声门下分泌物引流；协助医生每日评估是否可以撤机和拔管；在放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。而对照组不做严格要求，采用常规的护理方法。1.3VAP诊断标准采用美国疾病预防控制中心（CDC）依据临床诊断的肺炎标准，必须同时符合下列放射学、症状与体征。患者均在进行有创机械通气48h之后进行诊断。1.3.1放射学至少两次胸部X线出现下列变化之一（如患者没有潜在的心肺基础疾病，只需一次即可）：（1）新的或进展的且持续的浸润；（2）肺实变；（3）空洞形成。1.3.2症状或体征至少有症状中的一项表现和体征中的二项表现：（1）症状：无其他原因的发热（>38℃）；WBC减少或增加；70岁老人无其他原因的突然神志改变。（2）体征：新出现的浓痰或痰的性状改变，或呼吸道分泌物增加或需要吸痰次数增加；新出现咳嗽，或呼吸困难、急促；湿??音或支气管呼吸音；气体交换障碍（氧合指数）≤240mmHg，需氧量增加或通气量增加。1.4统计学处理使用EpiInfo3.3.2软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果经过护理后，试验组的VAP发生率29.73%（11/37）明显低于对照组的52.78%（19/36），差异有统计学意义（字2=4.004，P=0.045）。3讨论有创机械通气行呼吸机辅助治疗目前已广泛应用于医院危重患者的抢救，但呼吸机相关性肺炎的发生是使用机械通气患者最常出现且重要的并发症之一。据国内相关文献[5]报道，呼吸机相关性肺炎发生率43.1%，病死率高达51.6%，发生后容易造成患者住院时间延长，增加患者的...