极低出生体重儿喂养不耐受的护理进展杨艳(六安市金安妇幼保健院237009)【摘要】阐述极低体重儿的定义、喂养不耐受的定义，判断标准，综述喂养不耐受的相关因素及护理干预。【关键词】早产儿极低出生体重喂养不耐受新生儿护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)02-0149-02【Keywords】prematureinfantsverylowbirthweighteFeedingintolerancneonatalcare极低体重早产儿(Verylowbirthweightinfants,VLBWI)是指出生体重儿＜1500g早产儿［1］。为了使VLBWI得到更加科学合理的喂养，提高存活率及存活质量，木文将VIBWI喂养不耐受选择合适的干预措施，保证早产儿摄入足够的营养,满足其生长发育的需要。现就此方面的研究进展综述如下。1、护理干预1.1喂养时间喂养时间过早肠内营养往往易发生坏死性小肠结肠炎、胃食道返流、吸人性肺炎、呕吐、腹胀，喂养不当造成呼吸暂停等情况，但早期经口喂养可促进胃肠机能的启动激素的形成、消化酶的分泌。过晚喂养不利于胃肠功能的成熟，不耐受的危险性越大［2］。或早产儿于产后12h内开始喂养，有围生期窒息、病情危重超低出生体重儿可延迟喂养24〜48h。1.2乳类的选择1.2.1母乳VLBWI母乳中蛋白质含量高，有利于满足早产儿快速生长的需求。母乳中的激素、肽类、糖蛋白、氨基酸对小肠的成熟起一定的作用，早产儿母乳中含感染丰富的分泌型IgA和干扰素，有助于保护早产儿防御。1.2.2早产儿配方乳当母乳不足或母亲患有疾病不能哺乳时，可选用早产儿配方奶，而不能用足月配方奶，因为早产儿配方奶保留了母乳的优点，补充母乳对早产儿营养需求的不足。因此，王丹华［3］认为适合出生体重<2000g早产儿的乳类是母乳+母乳强化剂或早产儿配方奶，1.3喂养方式1.3.1十二指肠喂养何广荣［4］等认为早产儿应用十二指肠喂养，为早产极低体重儿喂养不耐受提供了肠内营养治疗技术，早期接受肠道喂养的极低体重儿较少发生低血糖、脱水、高胆红素血症、氮质血症及发热，也使早产儿骨质疏松的发病率明显降低，与经肠道摄入钙有关。较鼻饲管喂养的进奶量、热能、蛋闩质摄入量明显增加，体重增长快，同吋解决了腹胀、胃潴留、胃食道返溜误吸、呼吸暂停感染等等问题，是一种适合早产极低体重儿的喂养方法。1.3.2早期微量口服喂养根据患儿吞咽速度一滴一滴进行的，不存在吮吸、吞咽动作不协调引的误起吸，对早产极低出生体重儿进行早期滴服喂养，可通过反复刺激,使觅食、吮吸及吞咽反射得到强化，锻炼了患儿的吮吸力及吞咽功能，可以大大缩短到喂养达全经U喂养的吋间。因此，早期微量是早产极低出生体重儿治疗中的一个重要环节，合理喂养问题成为提高存活早产儿极低出生体重生活质量的关键问题［5】。1.3.3输液泵间歇鼻胃管输注喂养采用输液泵持续鼻饲喂养2h，肠腔缓慢接受胃肠营养，克服推注法喂养中推注量和压力的变异，不易引起急性胃扩张及反流。间歇2h后，可以进胃肠道运动功能成熟，增加了肠蠕动的强度及规律性，降低喂养不耐受比例［6］。1.4非营养性吸吮在采用胃管喂养的同吋给予安慰奶头吸吮，每次鼻饲前15min，用无孔奶嘴刺激患儿吸吮。非营养性吸吮通过刺激U腔粘膜感觉神经末梢，增加迷走神经活性，进而促进胃容受性扩张，提高胃收缩力，刺激促胃液素、胃动素分泌，增加促进胃排空，刺激胃肠道的发育和成熟，在不增加能量摄取的情况下使生长加速，有利于从胃管喂养过渡到经U喂养P］1.5腹部抚触通过触觉感觉器将息传感觉信到中枢神经系统，再由中枢神经系统下传信息，兴奋迷走神经迷走神经兴奋可使胃泌素、胰岛素释放增加，使食物吸收力增强，同时腹部抚触可促进肠蠕动，使肠内容物停留时间缩短促进胎便排出，减轻腹胀，间接促进胃排空，从而减少早产儿喂养不耐受的发生，促进早产儿体格发育［8］。1.6人工通便对行鼻饲喂养早产儿早期采取人工通便措施，可促进早产儿胃泌素分泌，冇效降低喂养不耐受发生率，在早产儿生长发育过程中有重要意义。该方法简便、易行，值得在临床中推广应用［9】。1.7“鸟巢”式护理传统的仰卧位早产儿易产生不安全感，易烦躁，对刺激耐受性差，从而影响患儿吸吮及营养吸收。鸟巢式卧位可以维持生命体征的...