动静脉内瘘穿刺技巧探讨江苏省苏州市吴江IX中医医院血透室215200［］R044［文献标识硏】A［］1672-5018(2015)11-296-01随着血液净化技术不断发展，尿毒症终末期患者依靠血液透析存活的时间越来越长，血液透析患者血管通路的维护显得非常重要。如何维护内瘘和延长使用寿命成了临床关注的问题。现从穿刺技术、技巧和方法等方面探讨。1.内瘘血管特点动静脉内瘘一般为远端的桡动脉与头静脉或贵要静脉间的吻合。在内瘘早期，穿刺成功率低，容易损伤血管，形成血肿。由于频繁穿刺使用血管，致血管弹性减低，造成血管硬化，管腔狭窄。2.穿刺的技巧2.1血管选择血管穿刺顺序是先穿刺血管近心端，再穿刺动脉端，选择相对较直乂宮有弹性的血管穿刺，避开关节和静脉瓣。2.2穿刺的角度角度过小导致血管损伤明显，而大角度可能穿透血管。一般静脉穿刺进针的角度为20deg;,内瘘血管管壁较厚，进针角度为30deg;〜40deg;。2.3穿刺点选择动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm以上，最好5cm，并且要求该段血管有较强的震颤感。静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8〜10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上。传统观点认为，动脉针尖朝吻合U穿刺。但现在认为，动脉针尖顺血流方向对血液的再循环影响不大，且能有效的减少动脉瘤、动脉狭窄等内瘘并发症的发生。3.动静脉内瘘穿刺方法动静脉最常见并发症是血管狭窄和血管瘤的形成，而熟练正确的穿刺方法可减少并发症的发生。0前，动静脉内瘘穿刺方法有三种，为绳梯法、扣眼法和区域法。3.1绳梯法绳梯法对内瘘血管长度要求较高。穿刺点间隔约1.5〜2.0cm,呈阶梯式确定3〜5个等距离排列穿刺点，每次依顺序穿刺。当所有穿刺点按顺序轮冋使用一次以后，再从第一个穿刺点开始，如此重复。国人受身高影响，可利用的内瘘血管长度与欧美人冇差别，因此该穿刺方法在我国的应用受到限制。3.2区域穿刺法在选择的动静脉穿刺区域作蜂窝状穿刺。每次穿刺吋部位要轮流更换，每个穿刺点相距lcm[l]。区域穿刺时，血管壁因一周三次反复穿刺，局部很快呈现“筛眼”状薄弱，在动脉血的压力下凸出而形成血管瘤。当内瘘奋血管瘤形成后，血流就会产生“漩涡”，“漩涡”会使血管瘤近端血管内膜增厚，管腔狭窄。因此，在欧美国家，区域穿刺法已被淘汰。[2]3.3扣眼穿刺法扣眼穿刺进针需同样的穿刺点，同样的角度，冋样的深度，这样重复穿刺2个月左右，可形成皮下隧道，在以后穿刺，待皮肤消毒后，将扣眼口的血痂清理掉，用钝针从扣眼U往里轻轻推送，即可沿扣眼轨迹进入血管。但在实际操作中，上述的“三同”穿刺很难保证，从而奋可能使扣眼穿刺法变为区域穿刺法。所以，我们采取的方法是，由一名有经验的护士进行穿刺，直至扣眼形成。4.小结血液透析是尿毒症病人赖以长期生存的一种重要的治疗手段，而动静内瘘则是目前大部分血透患者的血管通路，俗称“生命线”，其重要性可想而知。过去，长期透析的病人因为普通穿刺法反复区域穿刺，穿刺局部极易形成假性动脉瘤，甚至出现序贯狭窄和蔽塞。很多病人因为皮肤上巨大的血管瘤而烦恼，危险也随之增加。解决患者自身血管问题迫在眉睫。美国肾脏病基金会血管路径指南明确推荐扣眼穿刺法，并认为是B前预防内瘘血管瘤形成最奋效的方法。此方法能减轻穿刺疼痛，更重要的是对血管要求不高，任何形式的动静脉内瘘都可以选用极人降低了血管瘤、血管狭窄、血栓等血透并发症发生，延长内瘘使用寿命，提高透析病人的生存质量。参考文献[1】吴慧君，童亚丽，林毕群，等.血液透析患者动静脉内瘘两种穿刺方法的效果[J].解放军护理杂志，2011年2月，28(2A)：47-48.[2]BallLK.Improvingarteriovenousfistulacarmulationskills[J].NephrologyNursingJournal，2005,32(6)：611-617.