老年卧床病人吸入性肺炎的预防与护理研究进展【摘要】吸入性肺炎是社区获得性和医疗保健相关性肺炎的主要形式，也是老龄化人口死亡的主要原因。指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。老年人发生吸入性肺炎的危险因素尚未得到充分评估，严重的情况下会治疗，重在预防。【关键词】老年人；吸入性肺炎；预防措施；护理方法；吸入性肺炎（aspirationpneumonia，AP）是指因吸入大量内源性菌群而使呼吸系统的自然防御系统不堪重负的个体肺实质感染。虽然没有普遍认可的标准，但除了典型的放射照相或超声图像外，还可以在具有适当危险因素和临床情况的患者中做出诊断[1]。老年人AP较严重，发病不明显。大多数患者不会出现高烧、严重咳嗽和常规肺炎咳痰的症状。多数患者因慢性咳嗽、长期低热症状行CT检查，发现长期重度吸入性肺炎会导致心力衰竭和休克。可以用抗生素治疗肺炎，同时检查身体的原发性疾病，给予治疗和护理。若不及时进行治疗就可能会出现死亡。科学有效的预防和护理对吸入性肺炎的治疗和康复有很重要的作用。对于吸入性肺炎的高危因素目前尚不明确，一项来自日本全国老年医疗和护理中心调查的观察性研究显示：259名吸入性肺炎患者。在单变量分析中，发现吸痰、每日氧疗、喂养支持依赖和导尿在多元逻辑回归分析中，倾向调整后吸入性肺炎的相关危险因素为吸痰、过去3个月内吞咽功能恶化，脱水和痴呆。研究并未发现年龄较大是吸入性肺炎的危险因素[2]，但慢性病的老年人在病情进展中发生AP，加重病情，死亡率增加，严重影响患者的身心健康［3］。因此，做好AP患者的预防和护理尤为重要。1.完善加强基本的护理工作，给与老年人患者适当氧浓度的吸氧处理，有效吸痰，更好地辅助机能，一些痰多的患者，可以考虑少量多次饮水，湿润食道，稀释痰液;必要时可借助吸痰器排痰［4］，也可以采用雾化吸入药物有效促进痰液排出，提高老年AP的治疗效果［5］。2.抗感染的护理AP的治疗因感染部位：社区获得性吸入性肺炎(community-acquiredaspirationpneumoniaCAAP)与医疗保健相关性吸入性肺炎、多重耐药（MDR）微生物的感染风险和疾病严重程度相关：没有严重疾病且没有MDR生物体或铜绿假单胞菌(PA)风险的住院CAAP患者可以接受包括厌氧菌在内的标准住院社区获得性肺炎治疗。患有CAAP且具有以下MDR病原体、感染性休克、需要入住重症监护病房(ICU)或机械通气的风险因素之一的患者，可以考虑更广泛地覆盖厌氧菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的的长期护理机构或HCAAP且具有一种或多种耐多药微生物危险因素的严重吸入性肺炎应考虑进行类似治疗。具有MDR微生物或PA的一种或多种危险因素的HCAAP，加上感染性休克，需要入住ICU或机械通气，除了MRSA和厌氧菌的覆盖外，还应获得PA的双重覆盖。目前对吸入性肺炎的理解和管理存在多个差距，需要未来的研究，尤其是抗生素管理[1]。老年人肾功能减退，药物耐受性差，更容易产生不良反应且比较严重［6］，应加强观察，严格遵守医院的规定与医生的医嘱，发现问题，及时上报。3.针对高危因素的护理：3.1加强口腔护理，清除口咽部分泌物，减少上呼吸道定植菌，可以降低老年人AP的发生［7］。3.2进行机械通气治疗的患者，首先应做好呼吸机的消毒处理、做好冷凝水的处理工作，保证管道的通畅与无菌，可以有效地降低AP的发生率[8]。3.3导尿的患者：保证患者合理舒适的体位，及时更换尿液储存袋，对伤口进行定期消毒处理。3.4鼻饲患者：要严格监视患者，避免发生误吸。做好清洁工作，保障无菌的环境。4.患者加强心理建设：老年人由于行动不便，与外界沟通较少，加之各器官功能减退，容易引起精神和心理上的异常变化，甚至产生显著的心理应激。由此而对神经及内分泌系统构成负面影响，使免疫力降低，加重病情。加强健康教育，积极取得患者与家属的配合［9］。因此，在临床上，应该加强对老年人AP的重视度，更全面地评估病情，采取合理有效的治疗手段，同时要预防患者AP的发生，采取有效的防范措施，加强临床护理，降低并发症，保障患者的健康。参考文献：[1]AlexanderMakhnevich,KennethHFeldhamer,CharlesLKast,et,al.AspirationPneumoniainOlderA...