阴道镜的临床应用与实践韩晶(黑龙江省木兰县人民医院黑龙江木兰151900)【中图分类号】R737.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0067-01子宫颈癌前病变和初期癌(包括原位癌、初期浸润癌)一般无症状，临床上多与正常无特殊区别。因此，为早期发现，在临床上进行阴道镜检查是完全必要的。通过阴道镜检查，就能发现宫颈表面上皮异常及血管变化。现将100例阴道镜检查体会介绍如下：1宫颈癌的临床特点1.1官颈癌的好发年龄在30岁以上，据国内外文献报道，原位癌的发病率从30岁开始。其最高峰为40岁左右，而高年龄组有下降的趋势；癌前病变发病率高峰几乎与原位癌没有多大区别；初期浸润癌的发病率高峰比原位癌推迟2年～3年，故宫颈癌的受检者也应从30岁开始为好。1.2宫颈癌的好发部位为鳞状上皮、柱状上皮交界处稍内侧，即移形带。30岁～40岁经产妇的鳞、柱交界处(SCT)位于子宫外口的外侧。因此，此年龄组受检者用阴道镜容易查到癌前病变和初期癌。更年期妇女的鳞、柱交界处向颈管方向移位；绝经后高年龄组妇女的鳞、柱交界处向颈管内移位，故高年龄组妇女的癌前病变和初期癌局限于颈管内。此时，用阴道镜检查不易查出病变，必须用镊子将官口张开进行检查。2阴道镜的临床作用2.1定位活检(瞄准阴道镜可放大40倍，可观察肉跟看不到的子宫颈表层细胞的微小的变化，即异型上皮的所在部位，以便准确地选择可疑部位作活体组织检查。2.2细胞学检查是追查病变的简易方法众所周知，细胞学检查出现不少假阴性，如20％是癌变，5％～10％原位癌、2％～5％初期浸润癌出现假阴性。因此为了避免假阴性的出现，宜采取：①近期再作细胞学检查；②阴道镜和细胞学同时并用。普查时采用前法，而一般门诊随诊时采用后法。3阴道镜检查时的注意事项3.1阴道镜检查时注意目镜不要碰宫颈、黑色窥器能防止反光，在照像时效果更好。3.2阴道镜检查前，因细胞学采标本时易引起磨擦出血，故要小心擦过。3.3粘液块附着时用于棉球或醋酸棉花轻轻擦去。3.4用3％冰醋酸棉球贴于宫颈需0.5min～1min，其目的使组织表面起变化和除去粘液。观察时可进行反复涂布。若出血时，需用干棉球压迫1min～2min后止血再观察。良性所见时一般醋酸加工时间短，而恶变时加工效果持续时间较长。醋酸液放置时因被蒸发使其浓度改变，故保存时要在密封的容器内。醋酸浓度过高时，即使良性所见也看出混浊的白色调；相反，浓度过稀时，几乎看不出加工效果。3.5观察时的注意点①用10倍镜以下低倍镜观察全部宫颈时，要细心观察，可疑的可更换高倍镜；②观察其表面的性状是否平滑、凹凸隆起和溃疡；③注意表面的色调；④观察腺开口的形态和血管像；⑤观察各种异常所见时，定好其位置和范围；⑥观察重点处于鳞、柱交界处附近；⑦闭经以后的病人用镊子使宫颈张开后观察，能提高确诊率；⑧由于阴道镜角度改变和有必要移动阴道镜时，为避免漏检应以顺时针方向转1周为宜。4阴道镜所见及分类4.1正常所见①鳞状上皮细胞(S)：表面平滑，淡红色，闪光，无特殊结构的涂碘时呈深褐色；②柱状上皮细胞(C)：是一种分泌粘液的上皮，暗红色，有无数腺开口，表面呈乳突状，涂3％醋酸时则肿胀呈现大小不等的葡萄状，涂碘着色甚淡；③移行带(T)：大体上表面平滑的比柱状上皮细胞带有白色调，能看到岛状的柱状上皮，腺开口，潴留囊泡(比周围稍稍隆起，代有黄色调，血管走行明显)，所谓移行带是有SeT间，在组织学，预备(销备)细胞向磷状上皮化生变化来的。旧名为变换带。4.2异常所见异常移行带：是在移行带发生，上皮异型。①猪油状M-见隆起凹凸不平，略呈黄白色或灰白色，发亮如猪油状，可疑癌变；②赤点斑2：表面发赤，尚光滑，镜界模糊，不规则形，涂碘不着色。又称非特殊性红色区，接触出血，则有恶性倾向；③白色上皮W：混浊的白色调，比周围多少隆起，典型时呈显豚脂样色调。本色调由于上皮内的核密度增高而来的，反映上皮增殖，低分化性的可疑恶性上皮的一种所见。旧名为白斑。④异形血管ar：血管走行不规则，走向紊乱奇怪迁曲的分支。-全文完-