影响脑积水分流术后病人预后的围手术期因素分析曲月波(辽宁省普兰店市中心医院辽宁普兰116200﹞【】R657.3+1【文献标识码】A【】1672-5085(2009)06-0209-02【摘要】目的:探讨脑积水围手术期处理的方法及对预后的影响.方法：通过对45例病人进行系统规范围手术期治疗并进行回顾性分析。结果：症状明显好转30例，轻度改善14例，无改善1例。结论：对脑积水病人进行系统、规范的围手术期治疗是降低术后并发症和提高病人预后的关键。【关键词】脑积水V-P术并发症预后1一般资料本组患者45例，男性28例，女性17例，年龄在13~68岁之间，平均年龄43岁，病程平均3.5个月，其中外伤后脑积水24例，脑出血或蛛网膜下腔出血后脑积水19例，因分流术后感染需再次手术2例，梗阻性脑积水16例，交通性脑积水29例。2临床表现头晕、头痛为主要症状的10例，步态不稳、记忆力障碍或智力进行性低下的15例，不同程度尿失禁17例，意识障碍14例，其中植物状态2例，外伤后脑积水多在伤后1~3个月发生，脑血管病后脑积水多在2~5周内发生。3医技检查全部病例均行CT及MRI检查，脑室系统扩大，尤以例脑室角为著，伴有间质性水肿，根据头CT测量并计算脑室双侧额角最大宽度与该层面颅内最大横径之比（额角指数），本组该指数均大于30%。4围手术期治疗①明确诊断，强调早期发现。②术前一天及术中常规使用抗生素。③全部病例均采用全麻，避免局麻不完善致病人出汗而增加感染机会。④若有可能，尽量选择左侧以避开阑尾。⑤体位：使患者头部切口、皮下隧道、腹部切口处于同一水平、形成一直线。⑥选用Medtronic中压分流管,术中以稳可信盐水冲洗、浸泡分流管。⑦采用侧脑室枕角穿刺，将分流管置于额角前端，经皮下隧道，于麦氏点水平经腹直肌切口处置管入盆腔，减少腹腔内管的长度进而减少折管及成角的机会，并避免大网膜包裹。⑧术后使用稳可信+头孢三代药物5-7天。⑨术后半卧位，每六小时按压分流泵30次，使纤维蛋白等大分子物质无法在分流管壁、分流泵及阀门处附着和粘连。⑩注重营养支持，提高抗感染能力，并积极治疗各种基础疾病。⑾拆线后继续口服抗生素一周。5、结果症状明显好转30周，轻度改善14例，无改善1例，因上感致分流管皮下隧道炎及脑室炎各一例，其中1例拔除引流管，出现腹部不适1例，腹腔炎1例，经治疗后症状消失，未拔除引流管出现低颅压症状2例，脑室端梗阻1例，经调整重新置入后引流通畅，无颅内血肿及癫痫病例出现。6讨论脑积水是神经外科常见疾病，其特征性表现是脑室系统和\或蛛网膜下腔的病理性扩大，在脑积水发生发展过程中，伴随着一系列病理生理变化，包括脑室周围结构及至全脑的原发性和继发性损害，对于这些损害，若无及时有效的干预措施，将导致严重后果，外科治疗脑积水已有近百年的临床实践。脑室腹腔分流术（V-P）仍然是目前最广泛应用并行之有效的办法，但V-P术后并发症的发生率仍达24-58%，严重影响术后病人的预后。分流系统梗阻、超量引流及感染仍是V-P术后的三项主要并发症⑴。刘熙鹏等研究认为脑室端阻塞率约11-14%，分流管脑室端位置不当为主要原因；腹腔端堵塞率在3-30%，主要原因是大网膜包裹、腹腔内打折或成角。术后感染发生率1.5-22%，大部分为革兰氏阳性球菌感染，与皮肤的备皮、术中无菌观念以及切口、分流管暴露时间有关⑵，有研究表明表皮葡萄球菌与金黄葡萄球菌是主要致病菌，早期应用万古霉素、术中药物泡管和冲管、降档次序使用抗生素能有效降低术后感染率(3.4)。王卫东等认为选择适当的分流管型号能避免脑积水过度引流或引流过缓⑸。王军等研究表明，病程越短，手术越早，其分流效果越好，继发性脑积水疗效优于原发性脑积水⑹。彭洪海等认为分析脑积水原因，采取相应的措施，可达到改善症状、降低死亡率和病残率的目的⑺。通过本组的病例分析，我们认为V-P术后并发症的发生是多因素的，不是一种术式的改变或某种药物的使用就能根本改变的，注重围手术期各阶段的处理，是预防术后并发症的关键。-全文完-