医护一体化”模式在血液透析患者动静脉内瘘的护理应用何晓南方医科大学深圳医院广东深圳518000【摘要】目的：分析和总结对尿毒症血液透析患者的动静脉内屡的护理措施。方法：回顾性分析某院2014年9月-2015年7月收治的80例尿毒症血液透析患者的动静脉内屡护理资料。结果：80例患者经手术造屡、术前术后及透析使用护理后均获得成功，仅1例患者出现切口渗血，经积极处理后渗血停止。术后50例患者均得到6-8周随访，患者内屡成熟后分别于术后5-6周顺利进行了第一次血透。结论：加强对内屡的护理，可有效缩短内屡的成熟时间，降低内屡并发症发生率，从而减轻患者的痛苦。护理人员要有高度的责任心、耐心及细心，做好术前、术后护理，并进行正确穿刺，以延长内屡使用期限和保证患者血液透析质量。【关键词】尿毒症；血液透析；动静脉内屡；护理【】R459.5【文献标识码】A【】2096-0867(2015)-10-065-011资料与方法1.1一般资料选取80例因尿毒症建立内屡行血液透析患者为木次观察对象，其中男50例，女30例，年龄为19—82岁，平均年龄为(56.7士4.2)岁。其中原发病为慢性肾小球肾炎者49例，原发病为慢性肾孟肾炎者14例，原发病为糖尿病肾病者9例，为多囊肾者6例，为红斑狼疮肾病者2例。1.2方法所有患者均进行动静脉内屡术。于局麻下(除2例患者采用臂丛麻醉外)进行手术。所有患者均选择左前臂近腕部处挠动脉及其相邻静脉进行吻合，以减少术后对患者的生活干扰。手术方法包括端侧吻合、侧侧吻合、端端吻合等。2护理措施2.1术前护理：拟做内屡侧血管护理。动静脉内屡形成前需要行紧急血液透析时，可行颈内或者股静脉置管术，建立透析通路，而对于不愿意行插管而需要直接动静脉穿刺的患者，要对所要穿刺血管进行保护避免准备做内屡的动静脉血管损伤如动脉穿刺、取血、输液等，如果反复穿刺会损伤拟做内屡血管的血管病，引起血管出现瘫痕或者狭窄等，使内屡手术失败或者缩短内屡应用吋间。避免丙拟做内屡的血管输液、穿刺、测量血压等。对于确诊为肾功能衰竭尿毒症患者等需要实施血液透析患者对拟作内屡的血管进行保护。对进行拟做内屡的肢体功能锻炼，对拟做内屡的手臂进行锻炼。拟做内屡前4周行血压监测，根据医嘱要把血压稳定在定水平，避免术前患者低血压而导致内屡堵来。在内屡术前小要应用抗凝剂如川索等防止术中及术后出现。2.1.2术前准备当手术日期确定后，护理人员要奋意识提醒患者进行手臂血管锻炼，最好术前2个星期即开始进行握拳等充盈血管的运动。手术前要用肥皂水对造屡处手臂皮肤进行彻底清洗，并修剪指甲，做好指甲卫生。2.1.3心理护理确定进行内屡术后要向患者进行必要的解释说明，包括建立内屡的必要性、对患者治疗的意义等，让患者了解到该手术的重要性，从而配合医护人员工作。同时要向患者说明手术方法、注意事项及术后可能带来的不适症状，让患者对整个手术及术后有一个基本了解，从而消除苏紧张、恐惧心理，有一个良好的心态对待手术。2.2术后护理：2.2.1体位护理造屡手术成功后要及吋进行体位护理。山于手臂局部发生水肿，因而必须抬高上肢，最好高出心脏10cm-15cm，以促进静脉血液冋流入心脏。此外，还需做好造屡手臂的保暖，以改善局部血液循环，促进水肿消失。2.2.2密切观察内屡状况术后24小时内要每小吋对内屡处进行听诊并监测血压，以防出现血压过低内屡堵塞。要密切监测内屡状况，如造屡手臂末梢循环是否通畅，冇无出现手指麻木，有无手指发冷、疼痛等。对于手术屡口处要密切观察，一发现渗血、红肿等要及吋向医生汇报并进行相应处置。2.2.3功能锻炼术后24小时后可开始进行造屡手臂手指功能锻炼。先从增加手指运动量开始，逐步活动手腕。护理人员还可指导患者进行“健屡操”锻炼。同吋要提醒患者不能穿衣服袖UI过紧的衣服、不能配戴手镯、手表、不能进行提重物等，以防内屡被压迫而发生阻塞。通常术后2周左右拆线，拆线后要叮嘱患者每天进行3次以上握拳锻炼，每次15分钟。2.2.4自我检查护理人员要教导患者进行内屡通畅与否的自我检查方法。一般动静脉内屡成功者，可触摸到震颤和听到血管杂音。患者用右手（非手术手）触摸内屡口静脉处，如能摸及震颤或可听到血管杂咅...