CT引导下经皮肺穿刺活检179例临床研究摘要：目的：探讨肺气肿与CT引导下经皮肺穿刺活检术引发的气胸并发症的相关性。方法：分析2011年7月至2012年12月期间的179例CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床资料，评价其临床应用价值，对并发症进行分析讨论。结果：179例经皮肺穿刺活检术病例中，诊断准确率为90.1%。其中并发症气胸有53例(29.6%)，经过胸腔闭式引流治愈的有4例(2.23%),病灶越小，深度越深，越容易引起气胸并发症。C0PD阶段的发生并没有影响到气胸并发症的发生概率。结论：肺气肿并没有提高CT引导下经皮肺穿刺活检中气胸并发症的发生概率。关键词：CT引导下经皮肺穿刺活检术气胸肺气肿Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.185分类号】R4【文献标识码】B【】1671-8801(2014)03-0131-02目前，CT引导下经皮肺穿刺活检是一项成熟的用于明确肺周围病变性质的组织学病理学方法［1］。据研究报告指出，通过这种方法的病理检测的准备率可以达到64%-97%［2］。CT引导下经皮肺穿刺活检具有安全有效、创伤性小的特点，它既可以避免了传统的开胸活检对患者造成的伤害，也可以弥补支气管镜检对肺周围性病变很难获取有意义组织病理数据的缺陷［3］。气胸是CT引导下经皮肺穿刺最常见的并发症，其次是出血。据文献报告气胸的发生率在8%-69%［1，4］。很多医生和医学报告已经证明肺气肿国是气胸的一个重要的危险因素［1，5］。然而，气胸并发症的发生与肺气肿严重程度之间的相关性却很少有科学报告。因此，我们对我科2011年7月至2012年12月期间179例关于CT引导下经皮肺穿刺患者的临床资料进行分析，使用Goddard分类证实了气胸的发生与肺气肿的严重程度之间存在的相关性。1临床资料与方法1.1我们收集2011年7月至2012年12月福建省泉州市第一医院行CT引导下经皮肺穿刺患者179例。通过Goddard分类进行评价慢性阻塞性肺病(C0PD)的严重程度1，包括低密度影面积(LAA)。其中0代表肺部组织没有异常，1，2，3和4分别表示25%，50%,75%以及100%异常的肺部组织的存在。1.2方法。1.2.1术前准备：术前常规行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、肝肾功能、胸部CT检查以确定适应证及禁忌证。采用美国PQ5000单排单螺旋CT机，使用美国巴德公司生产的复用型全自动活检枪和14、16、18G自动活检枪套针，配有活检枪带槽针芯，有1.5cm和2.2cm两个固定的取材档位供选择。同时活检前，向患者及其家属说明该项检查的必要性，以及操作中、操作后需注意的事项和可能出现的并发症，取得患者及其家属同意，签署知情同意书。1.2.2CT引导定位：选取合适体位及舒适姿势卧于CT检查床上，然后指导患者学习平静呼吸和平静呼吸后屏气动作配合检查。主要是采用仰卧位或俯卧位或侧卧位，穿刺部位必须用常规消毒穿刺点皮肤，戴上无菌手套，铺上无菌洞巾，接着用2%利多卡因局部浸润麻醉穿刺点肋间肋骨的上缘自皮肤至壁层胸膜，同时根据肿块大小选择活检针档位，按CT测出的最佳进针角度进针，然后活检针进针至胸壁后指导患者屏住呼吸，快速进针到预定深度，再重新CT扫描定位针尖的位置，确定针尖在病灶内，扣动扳机，活检枪快速进针，切割病变组织完成活检，然后再嘱患者屏住呼吸，快速拔除穿刺针，并压迫穿刺处，将取得标本用含10%甲醛溶液固定，然后送去病理检查。穿刺结束后再次行CT扫描，确定有无气胸或出血等并发症的发生。1.2.3术后处理：术后，患者由护士护送至病房，采用平卧休息4h。常规予吸氧、止咳、止血等处理，并嘱其注意避免用力咳嗽、大声说话、大笑等。术后第二天常规行胸片检查，观察有无气胸或出血等并发症及其变化情况。1.3统计学分析。本研究的统计学方法采用SPSS13.0软件，组间比较采用卡方检验或Fisher精确概率法，P