改良张力带内固定治疗髌骨骨折摘要：目的：研究改良张力带手术治疗髌骨骨折的临床效果。方法：采用改良张力带内固定治疗髌骨骨折29例，其中粉碎性骨折4例，术后对其疗效进行评估。结果：术后随访6～24个月，22例病人取得了良好效果。结论：采用改良张力带手术治疗髌骨骨折效果可靠，包括粉碎性髌骨骨折同样效果良好。关键词：改良张力带髌骨骨折疗效【】R683【文献标识码】B【】1008―1879(2010)02―0085―02髌骨骨折的治疗方法很多，其中AO学派创立的张力带内固定被广泛应用，自2005年至2008年以来，笔者采用改良张力带内固定治疗髌骨骨折，包括粉碎性骨折，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料。本组均为我院治疗的髌骨骨折患者29例，其中男16例，女z例，年龄20～65岁，平均年龄36岁。闭合性骨折27例，开放性骨折2例，其中左侧13例，右侧16例，所有病倒均为鲜新骨折。骨折类型：横形骨折24例，粉碎性骨折4侧，下极骨折1例。1．2手术方法。连续硬膜外麻醉下取膝前横弧形切口，显露出髌骨及骨折部，清除骨折端血凝块和关节内积血，骨折碎片保留。直视下整复骨折复位满意后，用两把大布巾钳在髌骨两侧上下夹待(粉碎性髌骨骨折需用数把巾钳将大骨碎片夹持整复)。，手指通过扩张部裂隙，伸入关节腔内，触膜髌骨关节面平整后，屈膝10～20白骨折远端纵形向骨折近端平行钻入两根直径2．0mm的克氏针，在正位上两针各在髌骨内中1／3与中外1／3交界处，在侧位针位于髌骨前后经中点或略偏后，针头自髌上缘与股四头肌艟移行部穿出。如为粉碎性髌骨骨折有纵形骨折时，穿针部位以髌骨纵向中轴线为标志，平形对称。用2根18号软钢丝在髌前克氏针之间交叉，并分别从后面绕过(对侧)克氏针的上下端至髌骨前拉紧，在其侧方分捆紧、打结、剪断针尾，向后折弯两端防止滑出，埋于皮下。如有小骨碎片则用1号进口可吸收肠线连同髌腱缝合整复，冲洗伤口，用4号丝线缝合扩张部裂口并同时缝合修补髌前腱膜，遂后关腔。1．3术后处理。术后不用外固定，24h拔除引流条，常规使用抗生素3～5d。术后第2天嘱患者练习股四头肌等长收缩，对于髌骨横形和下极骨折，术后3～5d可练习屈膝，粉碎性骨折10d后可练习屈膝活动，有条件还可采用CPM(continuouspassivemotion，持续被动活动)机辅助训练，帮助功能恢复。2结果本组29例病人中均得到随访，包括粉碎性骨折4例，随访时间6～24个月，复查x线片均达到解剖复位或接近解剖复位，骨折全部愈合。根据陆裕朴评定标准，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌肉萎缩，行动自如，屈伸及下蹲无困难；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，屈伸受限，但大于90度，平地行走无跛行，上下楼梯及下蹲不便；差：疼痛，有肌萎缩，屈伸受限不足90度，上下楼和下蹲困难。本组29例术后3周均达到骨性愈合，其中优23例占79．3％，良4例占13．8％，可2例。3讨论髌骨是人体最大的籽骨，是膝关节的一个重要组成部分，从髌股关节运动的特殊规律和生物力学所提供的依据考虑，作为伸膝装置中间结构的髌骨有延长股四头肌力臂帮助伸膝的作用。切除髌骨后，股四头肌肌力将减少30％，膝关节伸直功能也将受到一定的影响，所以应尽可能保留髌骨。髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复其关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。通过改良传统的张力带钢丝固定，既使得保留的髌骨更适合其内外侧应力一致‘，又具有张力带钢丝动态固定的优点，从而可使患者早期锻炼，促进骨折愈合。避免了长期制动带来的膝关节功能僵硬等并发症。更适应于粉碎性骨折，它既有纵向张力带作用，同时又具有向心性张力带作用，使碎片具有凝聚力，保证髌前骨折面的平整，从而为早期关节模造提供有利的条件，取得较好的治疗效果。此外，术中和术后还应注意：①髌骨准确复位，关节面平整，术中手指反复检查关节面平整，尤其是缝合切口前检查关节面平整。如果固定后困难，可将膝关节过伸或切开部分关节囊。②避免术中反复穿针，最好一次穿针成功，防止固定不牢固。③术中拉紧钢丝打结时应徐...