双频双脉冲激光碎石治疗输尿管结石的效果由甲中1贾晓辉2(1吉林市肿瘤医院132002)(2吉林市肿瘤医院肿瘤内科132002)【摘要】目的观察双频双脉冲激光碎石治疗输尿管结石的临床效果与安全性。方法回顾性分析2011年10月〜2012年10月在我院应用双频双脉冲激光碎石术治疗的98例输尿管结石患者临床资料。结果木组98例输尿管结石中一次性碎石成功90例，成功率为91.8%；其中输尿管上段成功率为82.9%(29/35)、中下段合并另一侧多发结石成功率为96.9%(64/66)；一次性碎石成功者碎石时间为20〜60min;平均40min;碎石失败者均改幵放手术取石。术后90例患者均有不同程度的血尿，给予对症处理1〜5d后尿液变清；术后无感染、输尿管穿孔、狭窄、膀胱损伤等并发症发生。结论双频双脉冲激光碎石术治疗输尿管结石具有手术时间短、对软组织损伤小、恢复快且并发症少等优点，是一种功能单一、操作简单、安全有效的碎石方法。【关键词】输尿管结石输尿管镜双频双脉冲激光碎石术【】R693+.4【文献标识码】A【】2095-1752(2014)03-0207-02输尿管结石为泌尿外科常见病、多发病。随着腔内泌尿外科技术的快速发展及碎石设备不断的更新，绝大多数输尿管结石经输尿管腔内碎石和取石的应用越来越多，但各种碎石机具有其相应的特性，且治疗上各具优势。木文笔者应用双频双脉冲激光碎石术治疗的98例输尿管结石患者，取得了满意的临床效果，现总结如下：1.资料与方法1.1临床资料：木组98例患者中男65例、女33例，年龄17〜70岁，平均年龄43.5岁；其中左侧59例、右侧34例、双侧5例，共103侧。结石位于输尿管上段35例、中段22例、下段41例，合并另一侧多枚结石者2例；病程最短1个月，最长6年；结石直径为5〜25mm。所有患者均有不同程度的输尿管扩张及肾积水；术前均B超、静脉肾盂造影等检査，以了解结石的大小、部位、梗阻程度和肾功能；结石显像不清者行逆行肾盂造影，以明确诊断。1.2仪器设备及治疗方法：双频型号：ESWL双脉冲型号：U100PLUS。采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位；经尿道将输尿管镜插入膀胱内，观察膀胱内壁及双侧输尿管开U情况，在患侧输尿管开UI插入输尿管导管，在苏引导下将输尿管镜缓慢推进输尿管腔内，当接近结石时降低灌水量及速度，观察结石大小、活动度及输尿管黏连情况，从输尿管镜操作通道插入激光光纤接触结石表面。设置激光脉冲能量120mj，脉冲频率5〜10Hz,直视下采用连续脉冲间断发射法击碎结石。碎石吋光纤对准结石中央，先将大块结石碎成小块，直径在2mm以下。多枚结石者自下而上依次碎石；若结石被大量息陶包裹，可略加人冲水速度冲开息肉，或用活剪钳去除部分息肉，使光纤接触到结石表面后再碎石。输尿管上段结石采取头高足低位，同时控制灌注液的流量，在导丝插过结石后碎石，以减少冋漂入肾盂的可能。若结石下方输尿管出现扭曲，可将灌注压加大，更换口径较小的镜体，当结石露出一角吋即可进行碎石。碎石完毕，常规放置双j管引流，复查B超及腹部X线平片；膀胱留置导尿管，于术后3〜5天拨出。术后常规应用抗菌药物，防感染。2.结果本组98例输尿管结石中一次性碎石成功90例，成功率为91.8%;其中输尿管上段成功率为82.9%(29/35)、中下段合并另一次多发结石成功率为96.9%(64/66)；一次性碎石成功者碎石时间为20〜60min;平均40min。输尿管上段碎石失败6例患者中，4例因结石上漂至肾盂致碎石失败，置人双“广管后改行体外冲击波碎石(ESWL);1例因结石完全被息肉包裹管腔闭塞碎石无效和1例因输尿管U狭窄畸形导致输尿管镜无法通过，输尿管中下段碎石失败2例患者因尿酸性结石未能粉碎，碎石失败者均改开放手术取石。术后90例患者均有不同程度的血尿，给予对症处理1〜5d后尿液变清；术后无感染、输尿管穿孔、狭窄、膀胱损伤等并发症发生。3.讨论输尿管结石是泌尿外科常见的并发症，近年来随着输尿管结石发病率和复发率的升高，选择奋效的治疗方式可改善患者的生活的质量及肾脏生理功能。传统的开放手术会给患者带来较大的损伤，冋吋因对结石定位不准确而易增高残石率［1】，随着ESWI、URSI及PCNI等技术的发展，尤其是以上诸种技术的联合应用，使输尿管结石开放性手术明显减少。U100+激光碎石机可...