慢性心力衰竭急性发作NT-proBNP变化与预后【摘要】BNP是一种在心室当中合成的神经激素，它的分泌是在心室压力增高的情况下BNP基因转译后产生的初始基因产物，前BNP前体，该肽的一个26氨基酸信号肽被立刻去除，形成proBNP，接着proBNP被蛋白水解酶分解为BNP和NT-proBNP，后者在心衰的诊断，及治疗效果、预后评价方面存在重要价值，此文着重论述治疗前后NT-proBNP变化与慢性心力衰竭急性发作患者预后的关系。【关键词】NT-proBNP变化慢性心力衰竭急性发作预后R541A2095-1752（2014）35-0123-02方法于2011年01月至2012年12月期间，选择已明确诊断的冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心衰，由于各种原因导致的心衰急性加重而来我科住院治疗的患者62例，其中男性48例，女性14例，年龄55至75岁。平时病情平稳时心功能NYHAⅢ级52例，NYHAⅣ级10例。因各种原因转入上级医院或自动出院的患者及合并存在下列情况的不作为研究对象：1慢性阻塞性肺疾病患者。2肺动脉栓塞患者。3急慢性肾功能衰竭患者。4甲状腺功能异常患者。5肾上腺肿瘤患者住院期间依据患者病史、症状、体征、影像学(胸片、心脏彩超)生化指标、NT-proBNP检查结果对病情做出判断，依据第七版内科学、实用心脏病学、中国慢性心力衰竭诊断治疗指南，选择应用下列药物：利尿剂(呋塞米、托拉塞米)、酒石酸美托洛尔、阿托伐他汀、阿司匹林肠溶片、ACEI或ARB类药物、地高辛、硝酸甘油，疗程7-14天。达下列标准出院：1无呼吸困难。2无咳嗽、咳痰、咯血。3无疲倦、乏力，无头晕、心慌，运动耐量同平时4无少尿5肺部无啰音。于住院即刻或次日早晨抽血采用全自动化学发光免疫分析测定NT-proBNP,出院前再次检测NT-proBNP。出院后部分患者定期门诊随访，部分患者电话随访，督促患者按时服药，尽量避免呼吸道感染、钠盐摄入过多、生气、激动等心衰诱发因素。根据1-2年长期随访的临床结果，将上述50例患者分为非事件组，事件组(死亡或再次入院)采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用(x-±S)来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。讨论：心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的终末阶段发病率高，预后极差，其长期死亡率、再入院率均很高，早期发现，积极充分治疗，可很好改善患者预后。近年的研究表明：NT-proBN升高幅度与心衰严重程度、预后有关，其治疗前后的降低幅度亦与预后密切相关。本文由以上数据分析可以看出非事件组与事件组平时病情相差不大，以NYHA分级为评定标准，无统计学差异，住院期间，特别出院后所使用药物大同小异，无统计学差异。冠状动脉粥样硬化、慢性心力衰竭急性发作NYHAⅣ级患者的LVEF与NYHAⅢ级患者比较，NYHAⅣ级患者的LVEF下降明显，NT-proBNP均升高，常规抗心衰治疗后有不同程度好转，其中超声指标好转不明显，尚未达统计学显著差异，故对预后判断无价值，而NT-proBNP达到统计学意义，非事件组下降达平均30%以上，仅3位患者NT-proBNP下降未达30%，而事件组下降仅达15%左右，仅一位患者NT-proBNP下降超过30%，(P﹤0.05)，因此治疗前后NT-proBNP下降率可以作为判断预后的良好指标。但在实际应用中仍应考虑到影响NT-proBNP水平的因素很多，其正确应用仍存在一些困扰，故仍需要参考患者病史、症状、体征及其他检查，以综合判断。参考文献[1]NT-proBNP对慢性心衰患者的预后评估和治疗检测江苏省人民医院黄峻文章号W0300462009-06-07[2]NT-proBNP国际专家共识[3]郑基能;;心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的变化及其临床意义探讨[J];吉林医学;2011年30期[4]中华医学会心血管病分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007,35(12):10761095[5]许慧娴.NT-proBNP在心力衰竭中的诊断意义及预后加之探讨[J].按摩与康复医学,2012,(03):40-41.-全文完-