介入治疗联合三维适形放疗治疗肝癌的临床疗效观察介入治疗联合三维适形放疗治疗肝癌的临床疗效观察摘要：目的：探讨肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗治疗肝癌的临床疗效。方法：选取我院收治的90例肝癌患者临床资料，依据治疗方式不同分为观察组和对照组。对照组进行单一介入治疗，观察组实施肝动脉介入化疗联合三维适形放射治疗。结果：观察组患者近期治疗效果、远期生存率明显高于对照组，观察组毒副反应明显低于对照组，P<0.05,差异均有统计学意义。结论:介入联合三维适形放疗治疗肝癌临床疗效较好，可降低毒副反应发生率。关键词：肝动脉栓塞化疗；三维适形放疗；肝癌；疗效【中图分类号】R735.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0047-01肝癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一，手术虽然是治疗的首选,但由于手术治疗适应证的限制，在就诊时有80%的患者不宜手术。肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌近期缓解率高，是非手术治疗的首选疗法，但远期疗效不够理想。随着放射肿瘤学和影像学的发展，三维适形放射治疗(3DCRT)得到广泛应用，TACE结合3DCRT被认为是目前较好的一种治疗肝癌的方案。本研究通过TACE联合3DCRT治疗肝癌的临床分析，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选取我院肿瘤科2006年1月至2008年12月收治的90例肝癌患者作为观察对象，其中男性57例，女性33例，年龄37〜72岁，平均年龄(47.5±13.5)岁，肿瘤直径〈3cm的52例，3-6cm的38例。肿瘤单发40例，多发50例，肿瘤部位:肝左叶23例,右叶42例，左右肝18例，中叶4例，尾叶3例。在告知所有患者治疗情况和取得患者的同意下，跟据治疗方式不同分为观察组和对照组,其中观察组55例，对照组35例。两组患者性别、年龄、肿瘤特点等一般资料经过统计学分析比较，均无显著性差异，P>0.05,具有可比性。1.2治疗方法对照组：实施肝动脉介入化疗：采用Seidinger法股动脉穿刺，在肝固有动脉或肝左、右动脉灌注5-氟尿卩密陀100mg+顺釦50mg+丝裂霉素15mg+40%碘化汕10mg混悬液做远端栓塞，间隔四周重复灌注一次，共计3次。观察组:在实施肝动脉介入化疗联合三维适形放射治疗，放射治疗方法：应用国产直线加速器8MVX射线及北京大恒公司生产的三维适形治疗计划系统。患者仰卧于真空上，双手抱头，采用负压真空成型技术，行增强CT扫描。扫描层厚为5mm,获取图像传输至三维适形治疗计划系统。勾画出肿瘤的靶体积(GTV),GTV向外扩0.5〜lcm为临床靶体积(CTV)o计划靶体积(PTV)是CTV外扩0.2〜lcm。考虑到肝脏随呼吸而上下运动，故PTV向头及脚方向各外扩lcm,采用4〜6个非共面照射野，使90%的等剂量曲线覆盖90%以上的PTV剂量体积，4〜5Gy/次，照射8~12次，每周3次，总剂量45~54Gy。1.3观察指标1.3.1评价疗效标准:按WHO实体肿瘤评价标准进行近期疗效评价：病灶完全消退，并维持超过4周为完全缓解(CR)；肿瘤病灶缩小超过50%并维持超过4周为部分缓解(PR)；肿瘤病灶缩小小于50%或增大大于25%,冃无新病灶出现为稳定(SD)；肿瘤病灶增大大于25%或出现新病灶为病变进展(PD)；以(CR+PR)表示近期治疗有效。1.3.2观察两组患者远期生存情况。随访5年，观察1年、3年、5年生存率。1.3.3毒副反应:按世界卫生组织肿瘤治疗毒副反应标准评价，分为0〜IV度。卡氏分级标准为：治疗后增加$10分者为提高，减少$10分者为降低，增加或减少〈10分者为稳定。1・4统计学处理:用SPSS12・0统计软件包进行统计处理，两组资料比较x2和t检验，P〈0・05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者近期疗效情况的比较:观察组临床治疗近期疗效明显优于对照组，P<0.05,差异有统计学意义，见表1。2.2两组患者远期生存率情况的比较观察组远期生存率明显高于对照组，P<0.05,差杲有统计学意义，见表2。2.3观察组和对照组毒副反应的比较:观察组毒副反应发生率明显优于对照组，P<0.05,差异有统计学意义，见表3。3讨论介入栓塞治疗是治疗肝癌常用的非手术治疗方法，但是其疗效不理想，因肝癌癌灶存在肝动脉和门静脉双重供血，介入治疗后有侧支循环建立或者栓塞的血管出现再同，从而导致癌灶复发。三维适形放疗避免了对正常肝组织的照射，在一定程度上提高了靶区剂量，提高了肝癌病灶的...