MRI对腰椎间盘突出的诊断价值冯朝阳(江苏省淮安市盱眙县中医院放射科江苏盱眙211700)【】R681.5+3【文献标识码】A【】1672-5085(2012)48-0191-01【摘要】目的MRI诊断腰椎间盘突出的影像学价值。方法回顾分析经临床明确诊断的120腰椎间盘突出病例的MRI影像。结果MRI能够明确显示腰椎间盘突出症的形态学改变及椎间盘突出的各种类型及其与周围结构的关系。结论应用MRI检查腰椎间盘突山是最佳、最有效、可确诊的方法。【关键词】腰椎椎间盘移位磁共振成像1材料与方法回顾2004年至2012年120例经临床诊断及手术证实为椎间盘突岀患者MRI资料，其中男65例，女55例，年龄21岁〜75岁，平均50岁。患者都是因为腰部疼痛不适或一侧下肢麻木、肌肉萎缩致大腿变细等临床症状前来检查的患者。扫描机0.5SEMENS麦迪特型机，行轴位及矢状位扫描。2结果MRI检查可直接显示腰椎间盘突岀的形态学改变，明确椎间盘突岀的各种类型及其与周围结构的关系，其表现为以下几种。2.1椎间盘膨隆矢状位见变性椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI和T2WI都显示髓核正常结构变模糊，信号普遍降低，在T2WI上可清晰地显示椎管前缘的低信号压迹：偶见真空现象，为椎间盘内局灶性无信号区；横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，在同一腰椎间盘平面显示硬膜囊或一侧侧隐窝或椎间孔受压变形是特征表现［1】。2.2椎间盘突出MR矢状面上见椎间盘呈舌状后伸超过椎体后缘，在T2WI可见椎间盘的MRI信号正常或低于正常信号，压迫硬膜囊前缘出现明显的凹陷，此时结合轴位像上观察，对椎间盘突出的方向明确判断；横断位上可见椎间盘侧方椎管内有软组织块影。舌状后伸是膨出与突出的共同征象，通常将突出物超过椎体边缘4mm作为诊断标准，这种诊断标准必然会将一部分严重超过4mm的椎间盘膨出症诊断为椎间盘突出，同时又将一部分轻微的突出症诊断为膨出，是降低MRI准确性的一大原因，仅从MRI形态上难以鉴别膨出与突出及纤维环是否奋撕裂，可对MRI信号进行定量测定，因不同程度的髓核水分丢失，MRI上产生明显的信号变化，但这种定量分析还不成熟［2】。2.3椎间盘脱出矢状位T1WI上可见到髓核向椎管内突出的软组织块影，与椎间盘呈蒂状相连，在T2WI上表现为高信号；横断面在T1WI上髓核突出的残留通道是前后方向裂隙状低信号，它是椎间盘突出的特性表现［3】；Schmorls结节，T1WI及T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的局限凹陷区，多发生于椎体上下缘中后1/3交界部。2.4椎间盘游离体矢状面可见邻近椎间隙变窄，T1WI和T2WI均显示脱出节段之椎间盘信号明显降低，坠入的髓块形态边缘多不规则。横断面上显示脱出椎间盘层面可无椎间盘组织，在该节段上或下之层面上椎管内奋块状占位病变，碎片向下或向上游离。MRI矢状面一次整体成像，能全面观察游离体的滑移位置和形态。3讨论腰椎间盘突出多有典型的临床表现，MRI图像上可见突出于椎体后方椎间盘结构，相应的硬膜外脂肪、硬膜囊及神经根受压移位，诊断多可见确诊。椎间盘突出与椎间盘膨出的鉴别诊断有一定临床意义，前者需要手术，后者保守治疗大多可以缓解或治愈。不典型的椎间盘突出应与以下疾病鉴别：1）椎间盘脱出、髓核游离与椎管内肿瘤鉴别。游离的髓核在T1像上呈中等或低信号，但比脑脊液信号稍高，T2像呈中等信号，呈类圆形孤立团块，位于原椎间隙平面后纵韧带前或后方，也可离开原椎间隙向上或向下移位，范围可达10MM。游离的髓核因有炎性肉芽组织包绕，注射Gd-DTPA后呈环状强化，但中部仍呈低信号,呈“牛眼征”表现。椎管内肿瘤如淋巴瘤、脊膜瘤、转移瘤等肿瘤在T1WI像大多呈低信号，T2像为高信号，病变人多与椎间隙不符或与椎间盘无直接关系、相邻椎间盘正常，增强扫描多为不均匀强化。2）椎管非创伤性硬膜外血肿：与急性椎间盘突出症状相似，系中度扭伤使硬模静脉撕裂所致，GRET2*WI像或T2WI像显示为特征性低信号，而T1WI像为等（急性期）或高信号（亚急性期），鉴别诊断较容易。3）当扫描层面不与椎间盘平行吋，正常的椎间盘可以在椎体后缘形成弧形软组织影，类似椎间盘突出，但硬膜外脂肪、神经根、硬膜囊均正常，容易鉴别。参考文献[1】许乙凯.磁共振造影剂及临床砬用，人民卫生出...