心外科患者术前呼吸功能锻炼指导及意义［摘要］目的探讨心外科手术病人术前呼吸功能锻炼指标对术后肺功能恢复的影响。方法随机选取86例手术患者术前进行呼吸功能系统训练，评估术前训练结果与术后肺部感染发生率、呼吸机使用时间进行比较。结论术前有效呼吸功能锻炼，有利于术后肺功能恢复，减少肺部并发症，缩短气管插管时间，节省费用。关键词：呼吸功能锻炼肺功能肺部并发症中图分类号：473.6文献标识码：B文章编号：1729-2190(2007)12-0119-02肺部并发症是心脏外科手术常见病症之一［1］,术前由于心脏疾病常常影响肺功能，如严重二尖瓣狭窄及心血管畸形合并左向右分流患者，常常继发肺动脉高压、肺纤维化、肺顺应性降低，而影响肺功能；术中，麻醉药物对呼吸的抑制，气管插管损伤刺激呼吸道分泌物增多，手术对肺的创伤促使肺萎缩及水肿，必然影响肺功能；术后由于切口疼痛，胸带的绑扎，胸壁及横膈运动受限，严重防碍术后深呼吸及咳嗽，导致肺膨胀及排痰困难。支气管分泌物潴留或灌注肺导致肺功能不全，而改善术后肺功能的方法之一是术前呼吸功能锻炼［2］。因此，术前有必要对患者进行呼吸功能训练。1资料与方法1.1临床资料选取2006年3月至2006年6月手术病人86例，男50例，女36例，平均年龄52.33±10.7岁,手术名称：冠脉搭桥44例，瓣膜置换42例。以上病人术前肺功能无显著差异。1.2训练方法1.2.1呼吸功能训练器的使用。采用的是美国5000VDLDYN型呼吸计量器（限值500-4000ml）病人取半卧位，将训练器直立放置并保持与心脏同一水平位。先将肺部内气体吐出，然后将口含住训练器的口含嘴，深吸气，均匀缓慢提气，此时呼吸器内黄色浮标相对应刻度便是此次吸气量，保持2-3秒，然后将口含嘴拿开，以蹶嘴方式缓慢将气吐出。此训练循序渐进练习，每日至少2-3次，每次15分钟练习。1.2.2腹式呼吸。病人全身放松，取卧位，将一手放于腹上区，嘴唇蹶起，缓慢而连续将肺内气体吐出，即蹶式呼气，用鼻子深吸气，使腹肌放松，腹部膨出，用腹上区的手去感觉及帮助腹肌收缩、放松、吐气及吸气，保持腹部及上胸部不动，呼吸要深而慢，呼气时间是吸气时间的2-3倍，每次lOmin,Tide根据病人姿势及呼吸气体有效性判断掌握程度，分为掌握和未掌握。1.2.3憋气。取卧位，先深吸气后，将气体憋于体内至不能耐受为止，再慢慢吐出，记录病人憋气时间。1.2.4有效咳嗽。取坐位或半卧位，双手抱膝或在胸前放一枕头，两肋夹紧肋间肌收缩，深吸气后屏气3秒，然后腹肌及双手抓紧支持物（脚或枕头）用力做爆破性咳嗽，将胸腔深部的痰液咳出。根据病人姿势及熟练程度判断掌握程度，分为掌握和未掌握。1.3观察指标术后呼吸机使用时间、肺部感染率，术后肺部感染诊断包括临床症状（发热、痰液粘稠、多），实验室检查（白细胞计数上升）、细菌学依据（痰培养阳性）。1.4统计方法：采用SPSS11.0软件进行统计处理，数据以X±S表示，两组间比较采用t检验，率的比较采用X2检验，P2000ml的51例，吸气量30s为50例,<30s29例，术后呼吸机使用时间分别为14.8h±3.4hVS17.5h±3.5h（P<0.05）,发生肺部感染患者分别为1例VS4例（P<0.05）差异有统计学意义。3讨论3.1心外科手术切口位于胸部，对呼吸的器官、组织均有损伤，切口可使胸廓丧失完整性，影响呼吸协调，胸部肌肉力量减弱，手术的操作和体外循环导致肺泡表面活性物质减少，均可损及呼吸功能［3］。术后切口疼痛、不敢咳嗽、排痰不畅，常出现肺不张，肺部感染。呼吸功能训练中，呼吸功能训练器的使用，通过深而慢的吸气，促使患者行最大的深吸气，使胸部扩张，胸内负压形成，肺小泡膨胀，有利于气体的交接与弥散，增加术后肺容积，对术后早期肺扩张有临床意义。并能加强呼吸机（隔肌、胸大肌、肋间肌、腹肌）的力量与耐力，有效控制呼吸速率与深度，有利于肺活量的储备与维持；腹式呼吸术前可以训练呼吸肌的力量，术后由于胸部病变，胸带包扎，病人呼吸模式由深慢变为浅快,从而使潮气量和肺泡有效通气量减少，利用腹式呼吸可以矫正无效的呼吸形态，有效地补偿胸式呼吸的不足，增加肺部气体交换，减少死腔通气量，改善缺氧；憋气能增加气道阻力，防止过急深呼吸导致肺泡塌陷，...