肺通气功能障碍指标研究进展肺功能检查是呼吸内科重要的检查方法之一，在呼吸系统疾病的诊断、严重程度分级、治疗及预后评价等方面起到关键作用。肺功能检查主要包括通气功能和换气功能检查两部分，临床上以通气功能障碍最为常见，分为阻塞性、限制性和混合性通气功能障碍，这一标准沿用多年，也被大家广为接受。然而，关于判定通气功能障碍性质和严重程度的争论并没有停止。目前阻塞性通气功能障碍的诊断主要依靠FEV1/FVC，但其存在早期诊断敏感度欠佳、老年或者病情较重的患者完成困难等问题；FEV1占预计值%主要用于判断阻塞性通气功能障碍的严重程度，但对于混合性通气功能障碍的患者，由于FEV1的降低受阻塞和限制两方面的影响，FEV1占预计值%难以准确评价其阻塞程度。因此，近年来许多学者对FEV3、FEV6和校正的FEV1等指标进行了研究，希望能够弥补FEV1/FVC和FEV1占预计值%的缺陷。此外，临床上经常见到非特异性通气功能指标异常的肺功能，近年来有学者提出非特异性肺功能(nonspecificpulmonaryfunction，NSPF)的概念，并认为这是一种独立类型的肺功能，有一定临床意义。本文就近几年肺通气功能检查方面的一些研究报道进行综述。一、阻塞性通气功能障碍的诊断1．FEV3:气道阻塞早期多表现为小气道功能障碍。由于小气道总横截面积大，对气流的阻力仅为总气道阻力的20%以下，因此在病变的早期，FEV1和FEV1/FVC并无明显下降。近半个世纪以来，人们一直在寻找一种敏感可靠的检测轻度阻塞性肺功能异常的指标。大多数研究关注于FEF25-75，目前公认的小气道功能障碍的判断也依靠于此，但由于FEF25-75特异性欠佳，一直未能成为轻度肺功能异常的早期判断指标。1984年美国临床肺功能手册中推荐使用FEV3/FVC及其95%CI，并认为其更优于FEF25-75。Lam等对中国成人的研究结果表明，以FEV1/FVC<正常低限作为诊断阻塞性通气功能障碍的参照，FEV3/FVC<正常低限的敏感度为78.5%，特异度为92.6%，阳性预测值为65.3%，阴性预测值为96%。而进一步的分组研究结果提示，在FEV1占预计值%为70%-80%组和50%-70%组，其敏感度更高，分别为95.9%和90%，因此作者认为FEV3/FVC可被用来做气道阻塞（尤其是轻中度气道阻塞）的筛选。Morris等对13302例成人肺功能数据分析的结果显示，FEV3/FVC降低组较正常组TLC占预计值%、RV、RV/TLC增高，FEV1占预计值%、深吸气量、弥散功能降低，提示FEV3/FVC降低时已发生早期气道陷闭、过度充气和气体交换受损。对于无限制性通气功能障碍的患者，FEV3/FVC与FEV1/FVC相比，作为阻塞性通气功能障碍判定指标的敏感度为91.0%，特异度为90.4%，阳性预测值为83.3%，阴性预测值为95.1%，用FEV3/FVC诊断阻塞的比例为92.43%，而用FEV1/FVC降低判断阻塞的比例仅为84.34%。该研究认为FEV3/FVC是早期识别气道疾病的敏感指标，应该成为一项常规测量的肺功能指标，当FEV1/FVC比值正常时，FEV3/FVC可以作为识别轻度气道阻塞的标准。目前关于FEV3的研究仍处于探索阶段，虽然一些研究已经明确FEV3可以用作气道受阻的筛选或早期气道受损的指标，但并没有相关对照研究充分说明FEV3/FVC较目前公认的指标（如FEF25-75）有何优势，因此现阶段FEV3仍难以取代既往的指标。2．FEV6：ATS/ERS肺功能指南中，阻塞性通气功能障碍的诊断标准是FEV1/FVC降低，慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)标准则将FEV1/FVC<70%定义为气流受限。为保证准确性，ATS指南中提出记录时间应该足够长从而达到容量平台（容量-时间曲线容量变化<25ml持续≥1s），成人呼气时间应不少于6s，但并未明确FVC测试停止的时间。患者完成一次合格的检查一般需要用力呼气20s以上，老年或者严重气道阻塞的患者很难完成，部分患者甚至有发生晕厥的危险。因此寻找一个可靠且安全的指标成为一项亟须解决的难题。1993年Schapira等的横断面研究发现当用力呼气时间达6s时可以最大程度正确诊断气道受限，且60岁以上人群敏感度更高。1999年，Hankinson等通过第三次美国健康与营养协会调查(NHANESⅢ)的肺功能资料得出FEV6的预计值公式及相关参数的参考值方程，提出了采用FEV6、FEV1/FEV6替代FVC和FEVl/FVC的设想。2000年一项国家肺健康教育计划的调查提出FEV...