甲状腺相关眼病的眶脂肪脱出术治疗探讨[摘要]目的：评价眶脂肪脱出术治疗甲状腺相关眼病眼球突出的疗效。方法：经眼睑或结膜切口入路，切除肌肉圆锥内、外的脂肪，达到降低眶压减少眼球突出的目的。结果：切除眶脂肪2～10ml，平均5ml，矫正眼球突出2～6mm，平均3.2mm。治疗副作用很少，不影响视力及眼球运动，与提上睑肌延长术联合应用效果更佳。结论：眶脂肪脱出术可以缓解眼球突出，是治疗甲状腺相关眼病性突眼的有效方法。[关键词]甲状腺相关眼病；眶脂肪脱出术；眼球突出[]R777[文献标识码]C[]1673-7210（2007）10（c）-140-02甲状腺相关眼病（TAO）的发病率在眼眶疾病中居首位，因其发病机制不清，尚无有效的治疗方法，而且该病有自限性，现有的治疗都是以维持和缓解症状、保护视力和角膜为目的。临床上大多以保守疗法为主，如口服糖皮质激素类药物，化疗或放疗，当上述方法无效时才考虑手术疗法。手术的方法很多，本文总结我院近8年来施行眶脂肪脱出术的TAO患者15例，并加以分析和评价。1资料与方法1.1一般情况选择1995～2003年经眶脂肪脱出术治疗的TAO患者15例，男6例，女9例，共19眼，双眼发病4例，病程5个月～4年。1.2临床表现视力：≤0.5者9眼，>0.5者10眼。眼睑征：15例19眼中均有眼睑征，上睑回缩和迟落＋者11眼，＋＋者8眼。眼睑水肿者10眼，结膜水肿者5眼，角膜溃疡1眼。眼底：视乳头边界不清者3例4眼，其余均无明显异常。眼球运动：眼球运动受限者9例11眼。眶压：眶压增高者11例13眼，程度在＋～＋＋＋之间。眼球突出：相对突出1～4mm，平均2.9mm。1.3影像检查1.3.1B型超声15例19眼均经B超检查，发现全部病例均有眶内脂肪垫增厚，回声增强，图像的颗粒变大变粗。另外，1条肌肉肥大者4眼，2条肌肉肥大者8眼，3条肌肉肥大者3眼，4条肌肉肥大者4眼。1.3.2CT检查全部病例均经CT检查，显示肌锥内含低密度脂肪影，眶隔前隆，眼球突出。肌肉肥大的情况同B超。1.4手术方法1.4.1手术方式单纯眶脂肪脱出术6眼，眶脂肪脱出术联合眼睑手术8眼，眶脂肪脱出术联合眶壁减压术5眼。1.4.2手术进路眼睑皮肤皱襞切口，打开眶隔后取出眶内脂肪8眼。上下穹隆结膜切口，分别从眼球的内上、内下、外上、外下四个象限取出眶内脂肪11眼。2结果术后视力提高9眼，无变化10眼。眼球运动改善8眼，无变化11眼。矫正眼球突出2～6mm，平均3.2mm。切除眶脂肪2～10ml，平均5ml。随访：15例中13例随访1～3年，其中12例病情稳定，眼球突出无明显增加。1例眼球突出进展，后来行眶壁减压术。3讨论甲状腺相关眼病的病因目前尚不清楚，因此一切治疗措施都是以缓解症状，保持功能和改善外观为主，而不能阻止病情的发展或预防发病。已经被公认的TAO眼眶组织的病理改变是：眶内结缔组织间隙炎性细胞浸润，粘多糖（GAG）沉积，脂肪变性，眼外肌亦有炎性细胞浸润性肥大。产生临床症状的主要机制是GAG引起的软组织水肿和炎细胞浸润引起的眼外肌肥大，而手术的设计是要围绕减少眶内水肿的软组织或扩大眶腔体积这两方面进行的。主要的手术方式有眶脂肪脱出术和眶壁减压术。眶脂肪脱出术是指在不破坏眶壁的前提下取出肌肉圆锥内、外水肿变性的脂肪组织，达到降低眶压，减少眼球突出的目的。手术进路包括经眼睑皮肤、经穹隆结膜、经筛窦或上颌窦、经额等。本组病例仅采用了前两种方式：采用眼睑皮肤入路者8眼，同时联合眼睑手术（Muller肌切除术、提上睑肌延长术和下睑缩肌切断、延长术）最终打开眶隔，切除眶内脂肪。其他11眼采取穹隆结膜入路，分别从眼球的内上、内下、外上、外下切开结膜囊及睑筋膜，切除眶内脂肪。此两种方法操作简单，易于掌握，患者痛苦小。手术共取出眶内脂肪2～10ml，平均5ml，矫正眼球突出2～6mm，平均3.2mm，疗效显著。而且患者视力有所提高或无改变，复视减轻，没有出现新的眼球运动失衡，副作用少。眶脂肪脱出术同其他手术和治疗一样，并非所有TAO患者都能收到良好的效果，同样具有一定的适应证。首先患者的病情要处在疾病的非活动期，病情稳定半年以上。而且眶压低于＋＋，影像检查（B超CT）能够显示眶内脂肪垫增厚，脂肪密度区较大者可以实行眶脂肪脱出术，使突眼缓解。除此之外，如果4...