硝酸甘油联合多巴酚丁胺-多巴胺-速尿治疗急性心肌梗死早期合并急性左心衰竭的疗效观察硝酸甘油联合多巴酚丁胺\多巴胺\速尿治疗急性心肌梗死早期合并急性左心衰竭的疗效观察【摘要】冃的探讨硝酸甘油与多巴酚丁胺、多巴胺、速尿合用治疗急性心肌梗死早期(24h内)并急性左心衰竭的效果及安全性。方法42例急性心肌梗死早期并急性左心衰竭患者，在常规吸氧、镇静、止痛、溶栓、抗凝、改善心肌重塑等治疗的基础上加用硝酸甘油20~40ug/min>多巴酚丁胺5~10ug/(kg*min),多巴胺5〜10ug/(kg^min),速尿25"50ug/min,用微量注射泵分开静脉注射。结果显效29例,有效9例,无效4例,总有效率为90.5%o结论在常规治疗基础上，联合使用硝酸甘油、多巴酚丁胺、多巴胺、速尿，用微量注射泵持续控速，治疗急性心肌梗死早期并急性左心衰竭安全有效,值得临床推广使用。【关键词】硝酸甘油多巴酚丁胺多巴胺速尿心肌梗塞左心——•\I—I杖竭中国分类号:R972文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)10-268-01急性心肌梗死(AMI)并发急性左心衰竭是常见且危险并发症之一,可在AMI发病早期即可出现，使其病情将更为危急，治疗难度大大增加。我院于2002年3月至2010年3月联合使用硝酸甘油、多巴酚丁胺、多巴胺、速尿，应用微量注射泵控速,治疗急性心肌梗死早期并发急性左心衰竭取得良好的效果,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料42例患者均为急诊入院，诊断符合WHO急性心肌梗死及急性左心衰竭的标准。42例患者其中男27例，女15例;年龄40-81岁，平均68.3岁。其中广泛前壁AMI28例，前壁并下壁AMI8例,下壁并右室AMI6例。除外并发心房颤动，快速型室性心律失常及肥厚型心肌病，所有病例急性左心衰竭出现时间均在急性心肌梗死发病头24h内。1.2治疗方法按常规予吸氧、镇静、止痛(吗啡或哌替唳)、溶栓、抗凝、改善心肌重塑等处理的基础上，予硝酸甘油40-80mg、多巴酚丁胺lOOmg,多巴胺100-200mg,速尿40-80mg,分别加5%GS或NS至50ml溶液，用微量注射泵分开静脉注射。根据心率、血压、呼吸、尿量情况，调整用量在以下范围内：硝酸甘油20~40ug/min＞多巴酚丁胺5~10ug/(kg*min),多巴胺5~10ug/(kg*min),速尿25-50ug/mino用药前后30、60min分别测定呼吸、心率、血压、血氧饱和度(SaO2)、心电图以及症状和体征的变化。研究期间所有病例均无使用西地兰等洋地黄类药物。1.3疗效判定显效:用药30^60min后呼吸困难、心悸、胸痛症状完全或显著缓解，无大汗淋漓，无咳嗽及咯血性泡沫痰，无烦躁及紫组，尿量增加，能平卧,呼吸、心率、血压、SaO2正常，心电图明显好转，肺部音显著减少或消失。有效:用药30^60min后呼吸困难及心悸、胸痛症状减轻，咳嗽及咯血性泡沫痰减少，紫组改善，有尿，可取半卧位，呼吸、心率、血压、SaO2有所好转，肺部音部分减少。无效:用药30"60min后症状、体征、呼吸、心率、血压、S02不变，甚至加重或死亡。2结果显效29例，有效9例，无效4例，总有效率为90.5%3讨论由于急性心肌梗塞,特别是大面积梗死后导致左心室和(或)右心室收缩、舒张功能明显降低,心排出量明显减少、左室舒张末压明显增高，引起肺瘀血，严重缺氧,低血压，病情危急，需立即进行抢救治疗。洋地黄在治疗其它原因导致的急性左心衰竭吋起着相当重要的作用。但目前认为急性心肌梗死合并心力衰竭吋头24小吋内不主张使用洋地黄类制剂，尤其是合并低血钾及低血镁时，因可能促发室性心律失常的发生［1］。甚至有的作者认为，心肌梗死1周内使用洋地黄也不能发挥有益的作用［2］o本组42例急性左心衰竭均在心肌梗死头24h内出现，因而无采用洋地黄治疗。硝酸甘油直接扩张静脉及动脉，以扩张静脉为主从而减轻心脏前后负荷，同时肺血管床扩张使肺动脉压降低,并可扩张冠状动脉，增加心肌供血,改善心肌代谢，缩小梗死范围尤其适合急性心肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水肿［3］。因多巴酚丁胺、多巴胺都具有正性肌力作用，能兴奋B1受体，激化腺昔酸环化酶，增加心肌组织内cAMP含量，从而增强收缩力，增加心排血量;而浓度不高的多巴胺能兴奋肾脏多巴胺受体，选择性地扩张肾血管，增加肾血流量,产生利尿效应［4］。速尿为髓襟类利尿剂，并有扩张静脉作用，可降低肺毛细...